Авторы
Гинеколог
стаж
30
лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В 2021 году в медицинский центр «Клиника Здоровья» обратилась 28-летняя девушка, у которой не было менструации в течение года.
Жалобы
Пациентка также не могла забеременеть на протяжении 3 лет при регулярной половой жизни без контрацепции.
Принимала Дюфастон, но это не помогло.
Анамнез
В 2019 году девушка родила ребёнка, роды прошли тяжело. Так как плацента не отделилась сама, акушерам пришлось самостоятельно извлекать послед. На третьи сутки пациентке сделали выскабливание матки из-за послеродового кровотечения.
После родов менструации не восстановились. В 2020 году девушка сделала УЗИ органов малого таза: эндометрий однослойный, толщина — 1 мм. У девушки предположили синдром Ашермана и провели гистероскопию с разделением спаек. Однако операция не принесла результата.
Впервые месячные пошли в 14 лет, установились сразу, длились по 4–6 суток и начинались через каждые 28 дней. Менструации были умеренными и безболезненными. Половая жизнь началась с 16 лет.
У пациентки нет аллергии и вредных привычек. Другие болезни отрицала. Ни у кого из родственниц не было подобных проблем.
Обследование
При осмотре живот мягкий и безболезненный, не вздутый, участвовал в дыхании. Поколачивание по пояснице не вызывало дискомфорт.
По результатам вагинального осмотра, матка уменьшена в размерах, умеренно болезненная, без чётких контуров, поверхность гладкая. Придатки также уменьшены в объёме и болезненны при прощупывании.
Эхо-картина при УЗИ органов малого таза соответствовала синдрому Ашермана и хроническому эндометриту.
Посев из полости матки на флору выявил кишечную палочку Escherichia coli (105 КОЕ/мл), чувствительную к Цефотаксиму.
Гистероскопия показала в полости матки множественные спайки, которые делят матку на несколько мелких полостей — III (тяжёлая) стадия, 9 баллов.
Диагноз
Обострение хронического эндометрита. Синдром Ашермана. Маточная форма вторичной аменореи. Вторичное бесплодие. Отягощённый акушерский анамнез.
Лечение
Пациентке назначили противовоспалительную, рассасывающую и общеукрепляющую терапию:
- Клафоран + Лонгидазу + Новокаин — уколы в шейку матки в течение 10 суток через каждые 20 дней;
- свечи Флагил — вагинально;
- лазеротерапию аппаратом Матрикс — по 10 минут на область яичников и шейки матки, частота 600 ГЦ после инъекций на область яичников и шейки матки;
- лазеротерапию аппаратом Адепт-гинеколог (гелий-неоновый красный лазер) — по 10 минут в полости матки, частота 100 Гц;
- лазеротерапию инфракрасным лазером — по 10 минут внутри полости матки, на поверхность передней брюшной стенки в проекции правого и левого яичника, частота 600 Гц.
Через три месяца лечения девушку направили на гистероскопию: рассекли множественные размягчённые спайки, после чего провели бережное выскабливание полости матки.
После гистероскопии пациентка прошла 5-дневный курс инъекций в шейку матки, чтобы не допустить развитие послеоперационных осложнений.
Спустя месяц после операции у девушки наступили безболезненные умеренные менструации.
В следующем цикле она забеременела. Пациентка родила здорового мальчика ростом 52 см и весом 3200 г. Послеродовый период протекал без особенностей.
Заключение
Этот клинический случай показывает, с какими затруднениями может столкнуться врач при лечении синдрома Ашермана. В случае запущенного спаечного процесса пациентку необходимо подготовить к операции: провести противовоспалительную и рассасывающую терапию с помощью инъекций и лазеротерапии.
