Авторы
Дерматологстаж 17 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику обратилась женщина, которую беспокоила сухость в глазах или слезотечение.
Жалобы
Пациентка жаловалась на покраснение глаз, жжение, чувство песка и желание проморгаться. Она также отмечала странную реакцию на еду: у женщины краснело лицо, когда она ела горячую и острую пищу.
Пациентка рассказала, что она часто использует различные гаджеты (компьютер, телефон). Принимает антигистаминные препараты.
Анамнез
Впервые кожная реакция на горячую пищу появилась более 3 лет назад. Сначала она длилась недолго, потом сохранялась до часа. В конце концов, чувство жара и жжения стало регулярным, на щеках проявились сосуды и не исчезали. Женщина не могла выпить даже чашку кофе. Тогда она решила обратиться к врачу, который диагностировал у неё аллергический дерматит лица и конъюнктивит. Пациентке назначили крем с Бетаметазоном на кожу лица и век и капли для глаз. Лечение помогло, однако после отмены крема симптомы начали возвращаться, поэтому женщина продолжала «подмазывать» покраснения кремом.
Пациентка работает удалённо по 8 часов. После трудового дня появляется дискомфорт и покраснение глаз.
Аллергии, сахарного диабета, гепатита, сифилиса и ВИЧ-инфекции у женщины нет. Принимает комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Обследование
При осмотре у пациентки наблюдались:
- центрофациальная эритема — покраснение кожи в центральной зоне лица;
- телеангиэктазии — сосудистые звёздочки;
- единичные папулы и пустулы — небольшие воспалительные элементы с гнойным содержимым или без него;
- конъюнктивальные инъекции — расширение и покраснение сосудов глазного яблока;
- периконъюнктивальные инъекции — покраснение в зоне вокруг лимба (перехода роговицы в склеру).
Показатели общего анализа крови и мочи в пределах референсных значений, однако уровень витаминов В12 и Д превышал верхнюю границу нормы в 2 раза.
Дерматоскопия показала большое количество полигональных сосудов (телеангиэктазии), эритему, жёлтые точки (фолликулярные отверстия, заполненные кожным салом) и «хвостики Демодекса» (признак наличия клещей Demodex).
Мультиспектральный анализ подтвердил наличие выраженной центрофациальной эритемы средней степени тяжести.
Диагноз
Стероидная розацеа. Офтальморозацеа. Нарушения в работе мейбомиевых желёз (сальных желёз в толще верхних и нижних век). Синдром сухого глаза.
Лечение
Пациентке назначили:
- коррекцию образа жизни — отход ко сну до 22:00, прогулки на свежем воздухе, физическую активность, не вызывающую покраснение лица, контроль стресса;
- диету — ограничить приём горячих напитков и пищи, исключить острую еду, кофе, корицу, помидоры, ваниль, соевый соус, имбирь, питание в азиатских ресторанах и западный тип питания (модель рациона с высоким содержанием калорий, насыщенных жиров, сахара, соли и переработанных продуктов при дефиците клетчатки, фруктов и овощей);
- мазь Пимекролимус 0,1 % — ежедневно в течение 2 недель, затем перейти на уход, направленный на восстановление барьерных свойств кожи;
- IPL-терапию — 4 процедуры под инструментальным контролем;
- массаж век — 10 процедур;
- гигиену век, соблюдение правила 20–20–20 — каждые 20 минут работы за экраном необходимо делать перерыв и в течение 20 секунд смотреть на какой-либо предмет, находящийся на расстоянии около 6 метров.
Уже через 2 недели после начала лечения эритема и симптомы уменьшились. Спустя 3 месяца потребность в каплях значительно снизилась, исчезли внезапные приливы.
Комплексная терапия позволила взять розацеа под контроль. Женщина отметила, что качество её жизни улучшилось, она перестала стесняться своего внешнего вида: «Наконец, люди перестали думать, что я злоупотребляю алкоголем».
Заключение
Этот клинический случай показывает, что длительное неконтролируемое применение топических глюкокортикостероидов на лице может приводить к развитию стероидной розацеа, которая начинает усугубляться после отмены препарата. Рецидивы вынуждали пациентку вновь использовать гормональный крем, формируя порочный круг.
В таком случае к проблеме необходимо подходить комплексно. Переход к безопасному препарату, IPL-терапия и коррекция образа жизни позволили быстро остановить воспаление, уменьшить эритему и телеангиэктазии, нормализовать состояние глаз и добиться стойкой ремиссии уже через 3 месяца.
