Дата публикации 17 ноября 2019 г.Обновлено 12 декабря 2019
Вступление
Пациентка обратилась в стоматологическую клинику Новосибирска.
Жалобы
Жаловалась на боли в области нижней челюсти слева, которые появлялись периодически и имели приступообразный характер.
По словам пациентки, боли возникали и проходили самопроизвольно.
Анамнез
Болезненные ощущения в области нижней челюсти слева появились около года назад, за медицинской помощью обратилась около трёх недель назад. Тогда было проведено снятие коронки 34 зуба к консолью, снятие мостовидного протеза с опорой на 33, 43 зубы. В связи с изменениями в периапикальных тканях (вокруг верхушечной трети корней) 33, 34 зубов проведено депульпирование (удаление нерва) этих зубов с последующей обтурацией (пломбированием) корневых каналов.
Пациентка наблюдалась у стоматолога в течение двух недель, после чего врач принял решение о необходимости планового удаления 35 зуба (в связи с его неполным прорезыванием) и направил к стоматологу-хирургу.
Пациентка росла и развивалась в соответствии с возрастом. Социально-бытовые условия удовлетворительные, питание сбалансированное. Болеет не более двух раз в год. Вирусный гепатит, ВИЧ-инфекцию, туберкулёз и хронические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощён.
Обследование
При осмотре лицо относительно симметрично, кожные покровы телесного цвета, видимые слизистые оболочки без особенностей. Регионарные лимфатические узлы клинически не определяются. Открывание рта в полном объеме, безболезненное.
В полости рта: зубы 33, 34 под пломбами, перкуссия (постукивание) безболезненная, слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений.
На рентгенограмме: корневые каналы 33, 34 зубов запломбированы до физиологического отверстия. Определяется фрагмент 35 зуба.
На КТ: зуб 35 расположен вестибулярно (смещён в сторону губы), в области коронковой части виден очаг деструкции (разрушения) костной ткани с чёткими ровными контурами. Между корнями 33, 34 и 35 зубов имеется костная перегородка. Ментальное (подбородочное) отверстие на 4 мм ниже апикальной части корня 35.
Диагноз
Ретенция 35 (зуб прорезался не полностью)
Лечение
12.08.2019
⠀• Под проводниковой и инфильтрационной анестезией раствором "Ультракаина" 1:100000 проведён разрез по переходной складке нижней челюсти слева размером 3 см. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут.
⠀• При помощи прямого наконечника и шаровидного бора с охлаждением трепанирована кортикальная пластинка нижней челюсти, выявлена коронковая часть 35 зуба, расширено костное окно. Сформирован доступ к коронковой и корневой части зуба.
⠀• Турбинным наконечником с шаровидным бором на длинной ножке с охлаждением фрагментирован 35 зуб.
⠀• Проведена экстракция (извлечение) фрагментов зуба, ревизия лунки, антисептическая обработка водным 0,05 % раствором хлоргексидина.
⠀• Осуществлён гемостаз (остановка кровотечения) по ходу операции, рана ушита, швы ПГА 5/0. Наложена адгезивная паста "Асепта". Приложен холод на 30 минут.
Пациентке сделаны назначения:
⠀• "Амоксиклав" — 1000 мг по 1 таблетке 5 раза в день;
⠀• "Цетрин" — по 1 таблетке на ночь;
⠀• "Нимесулид" — 100 мг по 1 таблетке при болях (курс приёма — 5 дней).
Рекомендации:
⠀• делать ротовые ванночки тёплым солевым раствором;
⠀• исключить переохлаждение, перегревание организма и тяжёлые физические нагрузки на две недели;
• применять местно холод в течение дня;
⠀• применять пасту "Асепта" до полной эпителизации раны.
Явка запланирована на следующий день.
13.08.19
Пациентка отмечает умеренные боли в области послеоперационной раны. Объективно при осмотре наблюдается умеренная асимметрия лица за счёт коллатерального отёка левой щёчной области, при пальпации данной области определяется болезненность. Болевая чувствительность нижней губы справа и слева одинаковая. В полости рта послеоперационная рана чистая, спокойная, заживает первичным натяжением без признаков воспаления, швы состоятельны.
Через 10 дней послеоперационная рана полностью эпителизирована, швы удалены. Через 2 месяца проведено протезирование частичным съёмным пластиночным протезом.
Заключение
Удаление ретинированных премоляров нижней челюсти — очень трудоёмкая манипуляция, требующая тщательной диагностики и планирования оперативного лечения. Сложность заключается в близком расположении ментального отверстия и риске повреждения сосудисто-нервного пучка в ходе оперативного вмешательства. В данном случае лечение проведено успешно.