Сужение влагалища после родов: случай успешного непростого лечения

Врач районной поликлиники обратился с просьбой помочь пациентке с незаживающим разрывом влагалища после родов. Возраст пациентки 24 года.

Девушка жаловалась на постоянные скудные кровянистые выделения из половых путей и неприятный запах из влагалища.

Кровянистые выделения усиливались при дефекации и попытках полового контакта.

Во время родов, которые были 9 месяцев назад, произошёл разрыв влагалища. Его ушивали два раза (сразу после родов и через сутки), но с того дня кровянистые выделения не прекращались. Из-за влагалищных кровотечений и боли интимная близость была невозможна. Девушка стала раздражительной и плаксивой.

Это были первые роды, прошли в срок. Операций в течение жизни не было. Отмечается только поражение сосудов левой ноги по типу артериовенозной трансформации.

При осмотре на кресле видны синехии (сращения) вульвы, сужение диаметра влагалища до 7 мм. Попытки раздвинуть вход во влагалище сопровождались обильным кровотечением, дальше провести осмотр было невозможно.

В зеркалах осмотреть тоже не удалось из-за сильной боли, поэтому провели осмотр под внутривенным наркозом. Обнаружили синехии вульвы, сужение влагалища от гимена (места девственной плевы) до середины влагалища. Выраженные грануляции (соединительная ткань, образующаяся при заживлении), инфильтрация тканей, включая леваторы (мышцы таза). Влагалище сужено до 5 мм.

Девушке провели:

Проктолог при осмотре исключил ректовагинальный свищ (сообщение между прямой кишкой и влагалищем).

В мазках на флору из влагалища — обильно кокковая флора, что указывает на воспаление.

Посттравматический стеноз (сужение) вульвы и влагалища. Незаживающие эрозии влагалища. Гранулёмы мышц промежности. Депрессия (выявлена по шкале депрессии Бека).

На первом этапе устраняли воспаление влагалища свечами Тержинан — на ночь по 1 свече в течение 10 дней. Далее назначили смазывать вульву и стенки влагалища мазью Офломелид утром и вечером в течение 7 дней. Такое лечение помогло уменьшить боль и выделения.

После этого провели операцию. Иссекли слизистую вульвы, задней стенки влагалища, удалили грануляции и гранулёмы в области глубоких мышц промежности и леваторов. Устранили грубые сращения влагалища с прямой кишкой, восстановив таким образом объём влагалища.

Поражение задней стенки влагалища было довольно выраженным, и после иссечения не осталось слизистой, чтобы закрыть дефект. Края раны влагалища были на расстоянии 4 см, сшивание снова привело бы к сужению влагалища. Приняли решение восстановить заднюю стенку влагалища слизистой оболочкой малых половых губ (лоскутом на ножке). Выделили нужные лоскуты с обеих сторон. Завернули их и зафиксировали к краям сохранённого влагалища. Во время операции использовали шовный материал Монокрил 4/0. Далее провели лабиопластику (изменили форму и размер половых губ).

После операции в течение 5 дней проводилась стандартная антибактериальная терапия:

В течение 10 дней обрабатывали промежность и малые половые губы 3%-м раствором Перекиси водорода, затем 0,05%-м раствором Хлоргексидина.

Через 2 недели выделения из влагалища прекратились, исчез неприятный запах. Боли тоже прошли.

В ходе лечения удалось восстановить нормальный объём влагалища и диаметр его входа, что позволит пациентке вести половую жизнь, которая раньше была невозможна.

Влагалищная хирургия остаётся сложной по сей день. Причина в том, что у хирургов-гинекологов (акушеров) нет достаточного обучения, чтобы ушивать разрывы влагалища, и нет полного понимания анатомии при выполнении такой операции. Всё это может привести к осложнениям, которые значительно ухудшают качество жизни пациенток, как в этом случае.