Авторы
Психолог
стаж
1
год
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
К психологу, т. е. ко мне обратился 25-летний парень, который испытывал постоянную тревогу.
Жалобы
Помимо тревоги пациента беспокоило внутреннее напряжение, которое он испытывал круглосуточно. Он часто совершал какие-то повторяющиеся «подготовительные действия» (ритуалы), из-за чего страдала его работа и не оставалось времени на отдых.
Приятные дела и общение с близкими ненадолго снижали тревогу, но потом она возвращалась.
Анамнез
У парня ранее уже диагностировали тревожно-депрессивное и генерализованное тревожное расстройство, однако организовать регулярный приём лекарств не удалось, потому что он хотел использовать только психологические методы коррекции.
Пациент работает сам на себя.
Обследование
Визуально он выглядел здоровым, но в ходе разговора стало ясно, что он тревожится по поводу самореализации и финансовой безопасности.
Дополнительное обследование не потребовалось.
Диагноз
Тревожное расстройство с компульсивными проявлениями.
Лечение
Перед началом терапии было принято решение разделить работу на два условных этапа:
- Устранение тревоги, вызванной идеями долженствования, катастрофизации и обесценивания, например: «Я обязан обеспечить себе финансовую стабильность, иначе произойдёт нечто ужасное/я неудачник».
- Избавление от тревоги, связанной с дискомфортом, повышение толерантности к фрустрации и, как следствие, прекращение компульсий.
На первой сессии парень познакомился с моделью АВС — основой рационально-эмотивно-поведенческой терапии (РЭПТ). На последующих двух встречах мы разобрали конкретные ситуации, которые пациент считал проблемными, проанализировали его убеждения с помощью особых вопросов (сократический диалог), парадоксальных техник и ролевых игр. Также он самостоятельно вёл дневник эмоций, изучал специальную литературу и отрабатывал здоровые способы мышления.
Сразу же после знакомства с моделью АВС, начала ведения дневника и выполнения первого домашнего задания, парень заметил снижение уровня тревоги и поделился этим наблюдением.
Второй этап (4 сессии) был посвящён избавлению от тревоги, связанной с дискомфортом, и прекращению ритуалов. Перед началом второго этапа я объяснила пациенту, откуда берутся компульсии, что из себя представляет цикл обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и рассказала про принципы экспозиционной терапии. Дальнейшая работа строилась на методе экспозиции и предотвращения ритуалов: мы использовали мотивационное интервью, отслеживали ритуалы, составляли их иерархию (от самых лёгких до самых сложных), а затем последовательно отказывались от них.
Через 2 месяца еженедельных встреч у парня наблюдались следующие изменения:
- тревога снизилась до минимального уровня;
- сформировалось принятие собственной неидеальности (он перестал требовать от себя совершенства);
- наладилась организация работы, исчезла прокрастинация (откладывание дел), которая была следствием тревоги;
- появилась возможность полноценно отдыхать;
- мелкие ритуалы полностью прекратились;
- более сложные ритуалы (от которых было труднее всего отказаться) сократились до минимума;
- пациент приобрёл инструменты для дальнейшей самостоятельной работы и поддержания достигнутого результата.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что тревожное расстройство с компульсивными проявлениями можно успешно скорректировать всего за 7 сессий психотерапии без применения медикаментозной поддержки. Логичное сочетание когнитивной работы (РЭПТ) на первом этапе и поведенческих методов на втором позволило существенно снизить уровень тревоги, практически полностью устранить компульсии и прокрастинацию, а также восстановить способность к полноценному отдыху.
Высокая мотивация пациента, его активное участие и чёткая этапность терапии способствовали быстрому прогрессу и формированию устойчивых навыков самопомощи, что обеспечило стабильность достигнутых результатов.
