Тревожное расстройство на фоне сосудистого заболевания мозга: случай успешного лечения

Пациентка жаловалась на приступы тревоги, дрожь в теле, тахикардию, повышенную потливость, нехватку воздуха, повышение артериального давления до 240/120 мм рт. ст., головокружение и плохой ночной сон.

Женщина болела гипертонией, что усиливало её тревогу.

Ранее пациентка находилась на стационарном лечении в психиатрическом отделении районной больницы и областной психиатрической больнице. Последняя госпитализация была в 1998 году, после этого долгое время состояние оставалось стабильным.

Последнее обострение сопровождалось тревогой и беспокойством. Женщина стала многословной, раздражительной и плаксивой. Появился страх смерти. Она практически не спала 2 ночи, после чего стала ещё более суетливой и беспокойной. Также начала отмечать подъёмы артериального давления до 240/100 мм рт. ст.

Через 3–4 дня после появления симптомов пациентка решила обратиться в центральную районную больницу в сопровождении сына. После консультации с психиатром женщину направили в психиатрический стационар.

В целом пациентка росла и развивалась соответственно возрасту. Окончила 10 классов. Получила среднее специальное образование повара. Вышла замуж, родила сына.

Сейчас живёт с мужем, работает поваром в школьной столовой. Постоянно принимает Индапамид в связи с гипертонией.

Женщина ориентировалась во времени, месте и собственной личности. У неё крупное телосложение, отмечался лишний вес. Температура — 36,6 °C, кожа чистая, нормального цвета. Дыхание в норме, частота дыхательных движений — 18 вдохов и выдохов в минуту, тоны сердца звучные, артериальное давление — 200/100 мм рт. ст., пульс — 102 удара в минуту.

Пациентка выглядела опрятной. Была тревожной, беспокойной и суетливой. На приёме проявляла навязчивость, упёртость и раздражительность, требовала к себе особого отношения. На вопросы отвечала излишне подробно и крайне развёрнуто. Иногда отходила от темы и начинала рассказывать про собственные эмоционально значимые переживания.

Настроение неустойчивое. Была эмоционально возбуждена. Интеллект и память в целом норме. Мышление инертное, обстоятельное, последовательное. Бредовых идей и галлюцинаций не было. Критика к заболеванию формальная.

Дополнительно женщину обследовал психолог. По его заключению, у пациентки наблюдалась инертность психических процессов, снижение механической памяти, внимания и концентрации, неравномерность процесса обобщения и общая утомляемость.

Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови без патологических признаков.

Частота сердечных сокращений по ЭКГ — 73–76 ударов в минуту. Отмечалось нарушение внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости.

М-эхо выявило легко выраженную внутричерепную гипертензию, что косвенно говорит о наличии органической патологии головного мозга.

Органическое тревожное расстройство в связи с сосудистым заболеванием мозга.

Пациентке назначили:

На фоне лечения пропала тревога и страх, в том числе телесные симптомы тревожности. Нормализовался ночной сон и артериальное давление. Настроение стало ровным, а поведение упорядоченным, пропала суетливость и чрезмерное нервно-психическое возбуждение.

В связи со значительным улучшением состояния здоровья женщину выписали из больницы в сопровождении сына. Дома она должна была продолжать терапию:

Также ей рекомендовали проконсультироваться с кардиологом по месту жительства и сделать повторное ЭКГ через месяц после выписки. Кроме того пациентка должна была мерить артериальное давление 2 раза в сутки (утром и вечером) и записывать показатели в дневник.

Этот клинический случай показывает эффективное лечение органического тревожного расстройства в связи с сосудистым заболеванием головного мозга. Следует отметить, что для успешной медикаментозной ремиссии с последующим выздоровлением необходимо длительно принимать поддерживающее лечение (Рокону или Феварин): не менее 6–12 месяцев с момента улучшения психического состояния. Кроме того, необходимо уделять внимание сопутствующим патологиям. Например, пациентке очень важно наблюдаться у кардиолога и следить за состоянием своей сердечно-сосудистой системы.