Органическое бредовое расстройство: случай успешного лечения пациентки с внутричерепной гипертензией

В психиатрический стационар по направлению врача-психиатра психоневрологического диспансера поступила 62-летняя женщина.

На приём пациентка пришла вместе с дочерью, которая сообщила, что её мать перестала спать по ночам: бесцельно бродила по квартире и терялась, стала беспокойной, многоречивой и эйфоричной. Женщина разговаривала сама с собой, слышала «голоса Бога и Филиппа Киркорова».

Пациентка также сообщила, что якобы около 5 лет назад лечилась в другой психиатрической больнице, но о том, что с ней происходило в то время, не рассказывала.

Сама женщина не считала себя больной.

Симптомы появились примерно за 2 недели до обращения к врачу. На посещении психдиспансера настояла дочь.

Пациентка была единственным ребёнком в семье. В развитии от сверстников не отставала. В школу пошла с 7 лет. Закончила 10 классов и железнодорожный техникум. Работала электромехаником, кладовщицей и уборщицей, после чего вышла на пенсию. В настоящее время не работает. Дважды была замужем. Родила четырёх детей. Сейчас живёт с дочерью в областном центре.

У неё диагностирована ишемическая болезнь сердца, гипертония и варикоз вен на ногах.

Ни у кого в семье не было психиатрических патологий.

Женщина ориентировалась во времени, пространстве и собственной личности. У неё крупное телосложение, отмечался лишний вес. Температура — 36,5 ℃, кожа чистая, нормального цвета. Периферические лимфатические узлы и миндалины не увеличены. Дыхание в норме, частота дыхательных движений — 21 вдох и выдох в минуту. Тоны сердца звучные, артериальное давление — 180/100 мм рт. ст., пульс — 99 ударов в минуту. Рефлексы, стул и мочеиспускание в норме. Признаков менингита не было.

Пациентка охотно шла на контакт. Несмотря на дефект речи, говорила понятно. Пребывала в хорошем расположении духа, была смешливой и дурашливой, беспричинно весёлой. Не всегда отвечала на заданные вопросы по существу. Рассказывала, что в течение последних двух лет жила в «засвеченной квартире», что за каждым её шагом «наблюдали по интернету», поэтому она не могла раздеться и спала в одежде. Заявляла, что это всё из-за соседки сверху и Филиппа Киркорова: «Она его не выпускает из своей квартиры, не даёт нам встретиться, но я с ним всё равно общаюсь мысленно».

Говорила, что ей все завидуют, поэтому на неё навели порчу. Почему завидовали, доходчиво объяснить не могла. Называла себя святой: «Мне Бог помогает, я оживила многих людей». Как у неё это получилось, также пояснить не могла, но утверждала, что люди оживали после её молитвы. Переубеждению по поводу своих неадекватных идей и высказываний не поддавалась. Настаивала, что мысленно общалась с Филиппом Киркоровым через стенку, оживляла людей молитвой, боролась с наведённой на неё порчей.

Мыслила нелогично и обстоятельно: не могла отделить главное от второстепенного, вспоминала множество несущественных подробностей.

Показатели общего анализа крови и мочи, а также биохимического анализа крови в пределах нормы.

По результатам ЭКГ:

Эхоэнцефалография выявила признаки лёгкой внутричерепной гипертензии.

По заключению психолога, у женщины наблюдалась инертность психических процессов, искажение процесса обобщения, снижение памяти, а также нарушение мышления: искажён процесс обобщения, при рассуждении опирается на латентные (не первостепенные) признаки предметов. У неё был узкий круг интересов, в основном они ограничивались бытовыми потребностями, так как пациентка была зациклена на своих болезненных переживаниях.

Личностные особенности: отгороженность, повышенная активность, своеобразие поведения и суждений, некритичное отношение к своим поступкам и поведению. Женщине было тяжело адаптироваться к изменениям социальной среды.

Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга.

Пациентке в течение лечения назначали Галоперидол, Хлорпромазин, Кветиапин, Клозапин, Тригексифенидил, Транквезипам, Оланзапин, Пропазин и Хлорпротиксен.

На фоне терапии настроение женщины стало более ровным. В отделении вела себя спокойно. В свободное время общалась с соседками по палате и читала книги. Обманов восприятия, бреда и физических симптомов, вызванных психическим расстройством, не было. Мышление оставалось несколько замедленным, однако стало более стройным и последовательным. Странных и неадекватных мыслей и идей пациентка больше не высказывала. Засыпала с помощью препаратов (нейролептиков и транквилизаторов), сон был качественным и глубоким. Аппетит также был в норме.

Критика к болезни и лечению — формальная: в целом осознавала, что больна, но не до конца понимала, в чём именно заключается проблема. Спрашивала, какие лекарства ей дают и когда отпустят домой. Строила адекватные планы на выписку.

В связи со значительным улучшением состояния женщину выписали из стационара, она отправилась домой в сопровождении дочери. Ей также назначили поддерживающее лечение:

Также пациентке назначили плановую консультацию у кардиолога по месту жительства.

Этот клинический случай описывает картину бредового расстройства, связанного с сосудистым заболеванием головного мозга. При этом некоторые кардиологические болезни, например ишемия и гипертония, могут спровоцировать обострение психического состояния, поэтому важно проходить профилактические осмотры, чтобы вовремя выявить развитие сопутствующих патологий и начать соответствующее лечение.