Рак желудка III стадии: успешное лечение с регрессом опухоли до I стадии

В июне 2023 года в больницу обратился мужчина 73 лет.

Пациента беспокоила общая слабость и периодическая болезненность в области желудка.

Обезболивающие препараты облегчали боль на несколько часов, но полностью её не устраняли. 

Впервые мужчина заметил болезненные ощущения в верхней части живота в феврале 2023 года. В апреле он прошёл обследования в поликлинике по месту жительства:

16 мая пациент также сделал компьютерную томографию (КТ) с контрастированием. Она показала образование размером 31 × 21 × 23 мм, которое росло внутрь полости желудка, и признаки парагастральной лимфаденопатии — увеличенные лимфоузлы рядом с желудком.

У мужчины также диагностирован сахарный диабет 2-го типа, ожирение 1-й (лёгкой) степени и артериальная гипертензия I (лёгкой) стадии 2-й степени (с умеренно повышенным давлением) и высоким (3-м) риском сердечно-сосудистых осложнений. Он на постоянной основе раз в сутки принимает Метформин 1000 мг, Тенорик 50 мг и Диротон 10 мг. Аллергических реакций на лекарственные препараты или пищу не замечал.

После закрытого перелома хирургической шейки большого бугорка левой плечевой кости со смещением 8 июня 2020 года пациенту провели субтотальное эндопротезирование левого плеча.

Эпидемиологический анамнез не отягощён, с инфекционными больными не контактировал.

При осмотре мужчина находился в нормальном состоянии и ясном сознании. Хорошо ориентировался в пространстве, времени и собственной личности. Шёл на контакт, был активен. Телосложение пропорциональное. Кожа и слизистые чистые, нормального цвета. Отёков на теле не было. Лимфоузлы, доступные при прощупывании, чётко не определялись. Щитовидная железа не увеличена.

Признаков очаговых нарушений со стороны нервной системы не было. Чувствительность и двигательная активность в норме.

Грудная клетка нормальной формы. При простукивании определялся ясный лёгочный звук. Дыхание проводилось во все отделы, хрипов не было. Область сердца внешне не изменена. Границы сердца при простукивании не расширены. Тоны сердца ясные и ритмичные, без патологических шумов.

Язык чистый и влажный. Живот симметричный, округлой формы, не вздут, мягкий и безболезненный при прощупывании. Печень не выступала за край рёберной дуги. Перистальтика (сокращения) кишечника выслушивалась нормально. Признаков раздражения брюшины, патологических образований в животе, асцита (скопления в жидкости) не было. Стул в норме.

Область почек внешне не изменена, сами почки не прощупывались. Поколачивание по пояснице боли не вызывало. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Объём мочи в норме.

1 июня пациенту сделали диагностическую лапароскопию и взяли перитонеальные смывы (жидкость, которой промывают брюшную полость). В них обнаружились элементы периферической крови, пласты клеток мезотелия и реактивный экссудат, который образуется в ответ на воспаление или раздражение брюшины.

Рак желудка III стадии.

С 26 июня по 16 августа мужчина прошёл 4 курса периоперационной химиотерапии по схеме FLOT.

КТ от 2 сентября показала, что за эти 2 месяца опухоль существенно уменьшилась, подозрительных лимфоузлов не было.

8 сентября ему провели операцию: удалили желудок и лимфоузлы, после чего сформировали новое соединение между пищеводом и тонкой кишкой — эзофагоеюноанастомоз из перестроенной петли тонкой кишки.

По результатам морфологического исследования удалённого материала, стадию заболевания изменилась на Iа, так как большая часть опухоли погибла под воздействием предоперационной лекарственной терапии.

После операции пациент снова прошёл 4 курса химиотерапии, которая длилась с 19 октября по 28 декабря.

Мужчина продолжает регулярные наблюдения у врача: каждые 3 месяца он проходит контрольные обследования. В июне 2025 года признаков опухоли не выявили.

Этот клинический случай показывает, что даже при III стадии рака своевременно начатая периоперационная химиотерапия по схеме FLOT может дать выраженный положительный эффект. Благодаря предоперационному лекарственному лечению опухоль значительно уменьшилась, а последующая операция и регулярное диспансерное наблюдение позволили добиться стойкой ремиссии. Однако важно помнить, что шансы на благоприятный прогноз значительно повышаются при своевременном обращении: как только появляются неприятные симптомы, надо сразу же проконсультироваться с врачом.