Плоскоклеточная карцинома вульвы: случай успешного хирургического лечения с реконструктивной пластикой

На консультацию к онкологу, т. е. ко мне, обратилась 32-летняя женщина.

Пациентку беспокоили постоянный дискомфорт и жжение в области вульвы, а также выраженная боль при интимной близости.

Женщина использовала увлажняющие кремы и комбинированную мазь Тридерм, что незначительно улучшало состояние. В дни менструации, когда женщина использовала гигиенические прокладки, в области вульвы появлялся выраженный зуд.

Впервые новообразования на вульве пациентка отметила примерно 2–2,5 года назад. Когда она обратилась к гинекологу, у неё выявили ВПЧ (вирус папилломы человека) 6, 11 и 31-го типов. Врачи взяли мазки-отпечатки с вульвы и заподозрили вульварную дисплазию (предраковое состояние). Тогда же под местной анестезией пациентке выполнили панч-биопсию вульвы (забор образца ткани). По данным планового гистологического исследования, у неё обнаружили тяжёлую степень вульварной дисплазии.

У пациентки было 2 беременности и 2 срочных самопроизвольных родов без осложнений. Онкологический анамнез не отягощён. Аллергических реакций женщина не отмечала. Из травм у неё был перелом правой плечевой кости, по поводу которого ранее врачи выполнили остеосинтез (скрепление костных отломков).

При осмотре в области вульвы определялся очаг «жемчужного» цвета с преобладающим поражением левой стороны и переходом на зону ануса. Во время вульвоскопии обнаружили участки, похожие на плоскоклеточную карциному (раковую опухоль), и взяли панч-биопсию с 5 участков.

По данным планового гистологического исследования, в 4 биоптатах подтвердилась плоскоклеточная карцинома с инвазией (прорастанием) до 1,2 мм.

Плоскоклеточная карцинома вульвы T1aN0M0 (микроинвазивная злокачественная опухоль размером до 2 см без поражения лимфоузлов и метастазов). ВПЧ-инфицирование.

В плановом порядке пациентке выполнили левостороннюю гемивульвэктомию, провели широкое иссечение опухоли справа и биопсию сигнальных лимфоузлов с обеих сторон.

В послеоперационном периоде проводили неспецифическую противовоспалительную, инфузионную, обезболивающую и антибактериальную терапию, а также обрабатывали послеоперационные раны на промежности. На 9-е сутки после операции слева в области ануса рана разошлась. Чтобы ускорить регенераторные процессы в области раны, пациентке дважды ввели обработанную тромбоцитобогащенную плазму и однократно выполнили нанолипофилинг.

Послеоперационная рана зажила вторичным натяжением на 14-й день. По данным гистологического исследования, края резекции не содержали опухолевый рост. Пациентку направили на вакцинопрофилактику. Повторный онкологический консилиум рекомендовал динамическое наблюдение с цитологическим контролем.

Этот клинический случай показывает, что радикальное хирургическое лечение позволяет успешно иссечь плоскоклеточный рак вульвы и добиться чистых краёв резекции без удаления всех паховых лимфоузлов. Возникшее расхождение раны удалось эффективно закрыть с помощью комбинации, обогащённой тромбоцитами плазмы и нанолипофилинга, в которой присутствовали факторы роста и стволовые клетки.