Рак вульвы у пациентки пожилого возраста: случай успешной химиолучевой терапии

На консультацию к гинекологу-хирургу, т. е. ко мне, пришла 73-летняя пациентка.

Женщину беспокоили постоянный зуд в области промежности, скудные сукровично-водянистые выделения из половых путей и нарушенный сон.

Зуд и жжение усиливались ночью, а также при мочеиспускании и последующем гигиеническом душе. Нанесение мази Дермовейт перед сном незначительно облегчало состояние.

После окончания работы в школе с 65 лет женщина перестала ходить на профилактические осмотры к гинекологу. Описанные симптомы беспокоили её в течение последних 3 лет. В поликлинике по месту жительства гинеколог диагностировал крауроз вульвы (атрофический процесс) и назначил местную гормональную терапию глюкокортикостероидами. За 2 месяца лечения пациентка заметила лишь минимальное облегчение зуда. Женщина также самостоятельно прикладывала марлевые салфетки с облепиховым маслом и маслом алоэ. На консультацию к онкологу пришла, чтобы подобрать более эффективную гормональную терапию.

Ранее женщина перенесла аппендэктомию (удаление аппендикса) и эндопротезирование правого тазобедренного сустава без осложнений. Пациентка наблюдается у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2-го типа и у терапевта по поводу ишемической болезни сердца, стенокардии и гипертонии. Женщина регулярно принимает гипотензивные, гипогликемические и кардиотонические препараты с хорошим терапевтическим эффектом.

При осмотре в верхней и средней трети большой половой губы обнаружили опухоль каменистой плотности диаметром около 4 см, которая переходила на нижнюю треть влагалища и прорастала в окружающие ткани. Паховые лимфоузлы достигали 10 мм в диаметре, спаялись с окружающими тканями, но оставались безболезненными и не вызывали изъязвления кожи.

Результаты КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием не показали отдалённых метастазов. МРТ малого таза и промежности выявила опухоль справа с распространением на нижнюю треть влагалища, инфильтрацией клетчатки и поражением паховых лимфоузлов.

Плоскоклеточный ороговевающий рак вульвы T2N2bM0 (злокачественная опухоль размером более 2 см с поражением влагалища и регионарных лимфоузлов, но без отдалённых метастазов). Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа в стадии субкомпенсации (неосложнённое течение), гипертоническая болезнь 2-й стадии (степень 2, риск сердечно-сосудистых осложнений 3), ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз.

Онкологический консилиум рекомендовал курс химиолучевой терапии, так как провести операцию на первом этапе было невозможно.

После завершения курса химиолучевой терапии первичная опухоль и метастазы в паховых лимфоузлах полностью регрессировали. С учётом высокой тяжести сопутствующих сердечно-сосудистых патологий и достигнутого эффекта от операции (вульвэктомии с паховой лимфодиссекцией) решили отказаться. Пациентка полностью удовлетворена результатом лечения.

Химиолучевая терапия позволила добиться полной регрессии опухолевого процесса и избежать выполнения обширной операции. Пациентка находится под регулярным динамическим наблюдением онколога.

Этот клинический случай показывает, что самостоятельная химиолучевая терапия позволяет успешно вылечить распространённый плоскоклеточный рак вульвы и добиться полной регрессии опухоли. Применение этого метода оправдано у пожилых пациенток с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, когда проведение радикальной операции несёт слишком высокий риск инфаркта, инсульта и тромбоэмболических осложнений.

При этом следует помнить о ключевой роли биопсии — она позволяет своевременно верифицировать диагноз и правильно выбрать тактику лечения.