Авторы
Маммологстаж 9 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В поликлинику онкологического диспансера обратилась женщина 45 лет с жалобами на дискомфорт в области наружных половых органов.
Жалобы
Пациентка жаловалась на зуд, раздражение, жжение и уплотнение в области вульвы, затруднение при ходьбе и половом контакте. Интенсивность боли и дискомфорта по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) оценивала в 1–2 балла (слабая боль).
Боль часто усиливалась при прикосновении, ходьбе и длительной физической нагрузке. Временное облегчение наступало после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).
Анамнез
Эти жалобы беспокоили пациентку в течение 5–6 месяцев. Она использовала мази, в течение долгого времени принимала НПВС. К врачам за консультацией не обращалась, думала, что это просто воспаление, которое пройдёт само.
Со слов пациентки, гепатита, ВИЧ, туберкулёза и инфекций, передающихся половым путём (ИППП), у неё нет. Переливаний крови не было. Хронических заболеваний тоже нет. Вредные привычки (курение и прочее) отрицает. Операций не было. Гормональные препараты не принимает. Онкологических заболеваний в семье не выявлено.
Обследование
При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, лимфатические узлы не увеличены. Дыхание свободное, частота дыхания — 15 вдохов-выдохов в минуту. Язык влажный. Кожных инфекционных заболеваний и педикулёза не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный, не вздутый. Стул и мочеиспускание в норме.
В области больших половых губ выявлен гиперемированный (покрасневший) участок с частичным изъязвлением. Контактно не кровоточит, но болезненный при касании.
Индекс ECOG — 0 (пациентка полностью активна) , индекс Карновского — 90 % (нормальная активность сохранена, но есть незначительные симптомы заболевания).
Пациентке провели:
- онкоцитологию из шейки матки, цервикального канала и наружных половых органов;
- вульвоскопию (осмотр наружных половых органов с увеличением);
- анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ);
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза с внутривенным контрастированием;
- определение онкомаркера SCC (маркер плоскоклеточного рака);
- компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и забрюшинного пространства;
- рентгенографию лёгких;
- маммографию;
- эхокардиографию (ЭхоКГ);
- ультразвуковое исследование (УЗИ) вен ног;
- УЗИ паховых лимфатических узлов.
Результаты:
- онкоцитология — без патологии;
- онкомаркер SCC — 1,56 нг/мл (в пределах нормы);
- УЗИ органов малого таза — миома тела матки;
- УЗИ паховых лимфатических узлов — BI-RADS 1 (очень низкая вероятность злокачественного процесса).
Диагноз
Предварительный диагноз: атипическая гиперплазия вульвы.
Лечение
Участок поражения был только один, поэтому, чтобы подтвердить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения, было принято решение провести широкое локальное иссечение образования.
Операция прошла успешно, без осложнений. Патогистологическое исследование (ПГИ) показало интраэпителиальное поражение высокой степени по типу карциномы in situ (рака в пределах слизистой оболочки).
После операции у пациентки не было жалоб. Лечение было проведено в полном объёме, второго этапа не требовалось.
Пациентка находится под наблюдением онкогинеколога каждые 3 месяца и проходит контрольные обследования: УЗИ или МРТ малого таза, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ региональных лимфатических узлов, определение онкомаркеров.
Заключение
Этот клинический случай подтверждает необходимость ежегодного медицинского обследования (осмотра гинеколога или онкогинеколога при необходимости) и немедленного обращения к врачу при любых подозрительных образованиях.
Ранняя диагностика и хирургическое лечение дисплазии вульвы дают пациентам надежду на полное выздоровление. После хирургического лечения этого состояния сохраняется вероятность рецидива заболевания, поэтому важно длительное диспансерное наблюдение с обязательным контролем эффективности лечения. При тяжёлой степени дисплазии вульвы рекомендуется постановка на учёт у онколога.
Чтобы снизить риск развития и рецидивов дисплазии вульвы, рекомендуется полноценно питаться, отказаться от курения, лечить очаги хронической инфекции, ограничить число половых партнёров, применять барьерную контрацепцию и регулярно посещать гинеколога.
