Фиброма влагалища с очагом меланомы: случай ранней диагностики и хирургического лечения

На консультацию к гинекологу-хирургу, т. е. ко мне, обратилась 32-летняя пациентка.

Пациентку беспокоили опухолевидное образование на входе во влагалище, а также периодический зуд в области вульвы и самого новообразования.

Перед менструацией и в её период женщина отмечала субъективное увеличение новообразования.

На протяжении последних 2 лет женщина наблюдалась у гинеколога по поводу новообразования влагалища. От предложенного оперативного вмешательства она неоднократно отказывалась. Половой жизнью не жила в течение последних 4 лет, беременность в ближайшее время не планировала.

Последние 2 года опухоль не росла. Около 2–3 месяцев назад пациентка стала замечать периодический зуд в области влагалища. Она дважды сдавала мазки на флору и анализ «Фемофлор» (исследование микрофлоры) — показатели оставались без изменений.

Аллергических реакций у пациентки не было. Онкологический анамнез и наследственность не отягощены.

При гинекологическом осмотре отмечено, что наружные половые органы развиты правильно, оволосение соответствовало женскому типу. Половая щель зияла: из неё пролабировало (выпадало) безболезненное опухолевидное новообразование диаметром около 2 см каменистой плотности. На его поверхности было багрово-синюшное изъязвление диаметром около 4 мм. Поверхность образования имела неоднородную окраску с элементами багрового и белёсого оттенков. Инфильтрации подлежащих тканей не было (опухоль не прорастала в них). Проба с натуживанием и кашлевая проба были отрицательными.

Шейка матки имела коническую форму, не была эрозирована и деформирована; её тракции (смещение) оставались безболезненными. Тело матки было нормальных размеров, плотным, подвижным и безболезненным. Придатки с обеих сторон не прощупывались, область их пальпации была безболезненной. Своды влагалища оставались свободными. Выделения из половых путей были скудными и слизистыми.

По данным МРТ малого таза с внутривенным контрастным усилением, определялось новообразование левой стенки влагалища без инфильтрации в окружающие ткани. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

По результатам лабораторной и инструментальной диагностики, патологии не обнаружены. Терапевт не выявил противопоказаний к проведению плановой операции.

Подозрение на злокачественное новообразование влагалища. 

Под внутривенной седацией удалили опухоль с отступом от её краёв на 10 мм. Рану ушили отдельными викриловыми швами (саморассасывающимися нитями).

Течение послеоперационного периода проходило без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Пациентку выписали из стационара на следующий день.

По данным планового гистологического исследования (анализа тканей), диагностирована фиброма влагалища (доброкачественное образование) с очагом меланомы с глубиной инвазии (прорастания) 7 мм и изъязвлением на поверхности. Из-за выявленной меланомы пациентке выполнили дополнительное обследование. Поражения других органов и систем обнаружено не было.

Безрецидивный период наблюдается уже на протяжении 6 лет.

Этот клинический случай показывает, что под маской внешне доброкачественного опухолевого образования может скрываться редкая и крайне агрессивная патология — первичная меланома влагалища. В этой ситуации высокую эффективность продемонстрировала своевременная органосохраняющая операция: хирургическое иссечение узла с отступом в 10 мм позволило полностью удалить злокачественный очаг на I стадии, благодаря чему пациентке не потребовалась адъювантная терапия, а безрецидивный период составляет уже 6 лет.