Авторы
Гинеколог-хирургстаж 19 леткандидат наук
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На консультацию к гинекологу-онкологу, т. е. ко мне, пришла женщина 39 лет.
Жалобы
Пациентка жаловалась на чувство распирания во влагалище, постоянные тянущие боли в нижних отделах живота и схваткообразные боли при менструации.
При физической активности и длительных прогулках тяжесть в нижних отделах живота нарастала, появлялись сукровичные выделения из половых путей.
Анамнез
В анамнезе у пациентки 3 беременности, которые завершились срочными самопроизвольными родами без осложнений. Через год после 3-х родов при профилактическом осмотре у женщины выявили интрамуральную миому матки (образование в мышечном слое стенки матки) диаметром около 23 мм. Ей рекомендовали проводить динамическое наблюдение.
В течение следующих 3 лет пациентка не посещала гинеколога, обследование не проходила. Последние 4 менструальных цикла отмечала маточные кровотечения до 10 дней со сгустками, схваткообразные боли в нижних отделах живота. С этими жалобами она обратилась на консультацию к гинекологу по месту жительства. При обследовании врач заподозрил злокачественное новообразование шейки матки и направил пациентку к онкологу на консультацию. Женщина считала, что её репродуктивная функция завершена.
При расспросе стало известно, что у мамы и бабушки пациентки тоже были миомы матки, им проводилось хирургическое лечение.
У самой пациентки есть аллергия на Амоксиклав (крапивница). Соматических заболеваний нет. Лекарственные препараты на постоянной основе она не принимает.
Обследование
Гинекологический осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, половая щель сомкнута. Практически всё влагалище (за исключением 1,5–2,0 см нижней трети) занимало плотное, гладкое, опухолевидное новообразование диаметром около 80 мм, неподвижное и безболезненное. Проба с натуживанием и кашлевая проба отрицательные (т. е. нет подтекания мочи). Шейку матки не видно. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки слева и справа не определялись, их область при пальпации (прощупывании) безболезненна. Влагалищные своды свободные. Выделения из половых путей скудные сукровичные.
Пациентку обследовали для операции в срочном порядке, ей провели:
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза с внутривенным контрастированием — выявилось объёмное новообразование размерами 80 × 89 × 82 мм, занимающее влагалище; ножка с питающим сосудом исходила из передней стенки матки;
- жидкостную цитологию с шейки матки — атипических клеток не выявлено;
- клинический анализ крови — снижение уровня гемоглобина до 103 г/л.
На дооперационном этапе её консультировал терапевт. Был выставлен диагноз «железодефицитная анемия лёгкой степени тяжести». Однако противопоказаний к операции не было.
Диагноз
Рождающаяся подслизистая миома матки больших размеров. Вторичная постгеморрагическая анемия лёгкой степени тяжести.
Лечение
Пациентке в срочном порядке выполнили операцию: узел миомы фиксировали на пулевые щипцы (специальный инструмент для захвата и удержания) и удалили. Выполнили контрольную гистероскопию (осмотр полости матки), раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. С применением биполярного резектоскопа иссекли ножку узла миомы и выполнили точечную биполярную коагуляцию (прижигание) основания ножки узла миомы.
Послеоперационный период протекал гладко, без кровотечения. Проводилась неспецифическая противовоспалительная, инфузионная, антианемическая и утеротоническая (сокращающая матку) терапия с положительным эффектом. Пациентку выписали из стационара на амбулаторное лечение на 5-е сутки после операции.
По данным гистологического исследования (изучения ткани под микроскопом), образование было лейомиомой матки без атипии (без признаков злокачественности).
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при наличии новообразования на шейке матки нужно исключить миому шейки матки (довольно редкое заболевание) и рождающийся узел миомы из полости матки. Злокачественная опухоль редко достигает размеров около 8 см без параметральной инвазии (прорастания в околоматочную клетчатку) и метастатического поражения лимфатических узлов. В этом клиническом случае проведение первичной биопсии с опухоли (взятие образца опухоли на исследование) было нецелесообразно из-за возможного кровотечения.
