Авторы
Гинеколог
стаж
13
лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В частную клинику в Ростове-на-Дону обратилась 41-летняя женщина для проведения профилактического гинекологического осмотра.
Жалобы
Пациентка пришла в больницу, так как планировала устроиться на работу.
В целом женщина чувствовала себя хорошо.
Анамнез
При расспросе выяснилось, что в последнее время после сексуального акта у неё иногда появлялись мажущие кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота, которые отдавали в поясницу. Но пациентка не придавала этому большого значения, так как все эти симптомы довольно быстро проходили. Женщина связывала их с возрастными изменениями и не видела оснований обращаться к врачу-гинекологу.
Первые месячные у пациентки начались в 13 лет. Цикл установился сразу, менструации длились по 4–5 суток, начинались через каждые 27–30 дней. За день до месячных могла появиться головная боль.
Половую жизнь начала рано, примерно в 15–16 лет. Есть один ребёнок. Беременность и роды протекали без особенностей. Также делала 2 медицинских аборта. На момент обращения женщина была в разводе. Регулярно принимала оральные контрацептивы.
В детстве перенесла ветряную оспу, часто болела ОРЗ. Аллергии нет, переливаний крови не делала. Курит с 16 лет до 6–8 сигарет в день.
В семье ни у кого не было тяжёлых гинекологических и онкологических заболеваний.
Обследование
У пациентки правильное, пропорциональное телосложение. Рост — 161 см, вес — 63 кг. Индекс массы тела (ИМТ) — 24,3 кг/м2 (в норме). Молочные железы мягкие, безболезненные, вокруг сосков единичные тёмные волосы. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.
Тело матки в нормальном положении, обычного размера, плотное. Придатки не прощупывались. Угол между телом и шейкой не выражен. Своды свободные. Отмечались белые густые выделения. Слизистая влагалища розовая и гладкая.
Общий анализ крови показал признаки железодефицитной анемии.
УЗИ органов малого таза без патологических признаков.
Кольпоскопия обнаружила умеренную дисплазию (разрастание ткани) шейки матки, признаки папилломавирусной инфекции (ВПЧ).
По результатам скрининга HPV (рака шейки матки), у женщины нашли ДНК ВПЧ высокого риска (16, 31, 33, 52 и 58-го типов).
ПАП-тест (метод жидкостной цитологии) показал клетки плоского эпителия (указывает на воспалительный процесс в шейке матки, но также не исключает внутриэпителиальные (предраковые) поражения высокой степени).
Диагноз
Предположительно карцинома шейки матки.
Лечение
Так как обследования обнаружили у пациентки воспалительный процесс, ей назначили антибактериальную терапию, после чего провели круговую биопсию шейки матки с диагностическим выскабливанием.
Круговая биопсия шейки матки подтвердила плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени.
По результатам иммуногистохимии:
- выраженная ядерно-цитоплазматическая реакция с зонами интенсивной экспрессии в опухолевых клетках, что говорит о быстром росте новообразования;
- 60 % опухолевых клеток находились в стадии активного деления.
Женщину направили в онкологический институт «РНИОИ» на приём к гинекологу-онкологу для проведения лечения.
Если бы пациентка пришла на 3–6 месяцев позже, учитывая отягощающие факторы (курение, ВПЧ), распространение злокачественного процесса могло быть более обширным, что значительно ухудшило бы состояние женщины.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно проходить профилактические осмотры у гинеколога, даже если ничего не беспокоит. В стандартный гинекологический осмотр обязательно должны входить ПАП-тест и видеокольпоскопия, так как они помогают вовремя обнаружить опасные состояния и принять необходимые меры для их лечения.
Согласно рекомендациям Российского общества по изучению рака шейки матки, женщинам до 30 лет рекомендуется делать ПАП-тест каждые 3 года, а после достижения этого возраста раз в 5 лет следует проходить комбинированный ВПЧ-ПАП-тест.
Кольпоскопию необходимо проводить в следующих случаях:
- при аномальных результатах лабораторных исследований;
- наличии высокорискового ВПЧ;
- обнаружении аномалий при визуальном обследовании шейки матки.
Важно помнить, что регулярные профилактические осмотры являются ключевым элементом в борьбе с онкологией.
