Рак шейки матки: случай успешного химио-лучевого лечения

В 2022 году на приём к онкологу-гинекологу пришла молодая нерожавшая женщина 34 лет, которую направил гинеколог из-за подозрения на дисплазию по результатам цитологического мазка.

Пациентку беспокоили кровянистые выделения из влагалища после полового акта или осмотра у гинеколога. Иногда её тревожили ноющие боли внизу живота, частые мочеиспускания и склонность к запорам. В последнее время кровянистые выделения усилились, вплоть до кровотечений между менструациями.

Женщина периодически принимала кровоостанавливающие и обезболивающие препараты, но без стойкого и длительного эффекта.

По словам пациентки, она регулярно наблюдалась у гинеколога и проходила так называемый Check up, во время которого у неё брали мазки на флору и делали УЗИ малого таза, — всё было нормально ещё в прошлом году. При очередном визите врач взял рутинный мазок на цитологию (не жидкостную) и заподозрил дисплазию. Данных об онкоцитологическом исследовании мазков с шейки матки нет.

Пациентка росла и развивалась нормально, хроническими заболеваниями не болела. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь начата до замужества. От беременности предохранялась прерванным половым актом, тот же способ применяла и в браке в течение 3 лет. Беременностей не было.

При осмотре состояние удовлетворительное, кожа чистая, но бледноватая. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Молочные железы без инфильтратов (уплотнений), соски чистые, без выделений. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Печень при ощупывании не увеличена, безболезненная. Поколачивание по пояснице тоже не вызывает боли.

Гинекологический осмотр: вульва развита правильно, без патологических изменений. Есть незначительные кровянистые выделения из половых путей, по сроку не менструальные.

В зеркалах: шейка матки увеличена, деформирована, задняя губа втянута в задний свод влагалища, обширно эрозирована (т. е. с повреждением слизистой), при взятии мазка на жидкостную цитологию слегка кровоточит.

При ректовагинальном обследовании: матка несколько увеличена, отклонена влево, фиксирована, малоподвижна, придатки чётко не определяются, в левом и заднем своде видна инфильтрация параметрия — скопление воспалительных клеток в клетчатке, окружающей матку.

По результатам жидкостной цитологии обнаружен плоскоклеточный рак шейки матки. Последующая биопсия также подтвердила этот диагноз и выявила сниженную дифференцировку. Низкодифференцированные ткани значительно отличаются от нормальных, такие опухоли более агрессивны.

На МРТ обнаружено объёмное патологическое образование шейки матки с увеличением лимфоузлов в малом тазу и подозрением на канцероматоз брюшины — поражение внутренней выстилки брюшной полости, которое развивается на фоне рака. На КТ органов брюшной полости отдалённых метастазов не выявлено.

Таким образом, клинически был установлен диагноз рака шейки матки IIIC cтадии. Чтобы подтвердить его и провести стадирование, была выполнена лапароскопическая диагностическая операция. В ходе неё удалены подозрительные подвздошные забрюшинные лимфоузлы, проведена биопсия тазовой брюшины, удалены обе фаллопиевые трубы для мобилизации и последующей транспозиции яичников — операции, при которой они выводятся из области облучения для защиты от опасного воздействия. Это процедура была необходима, так как планировалось лучевое лечение.

При гистологическом исследовании выявлен метастаз плоскоклеточного рака в одном из удалённых подвздошных лимфатических узлов слева, в брюшине метастазов не обнаружено. Маточные трубы без онкопатологии.

Морфологически подтверждён клинический диагноз рака шейки матки T3bN1M0 IIIC стадия (G2-умеренная дифференцировка).

С учётом распространённости опухоли выполнить радикальную операцию было технически невозможно и тактически нецелесообразно. После выписки из клиники, где проводилась лапароскопия, пациентку направили в федеральный онкологический центр РНЦРХТ им. А. М. Гранова для специализированного лечения. Женщине провели химиолучевую терапию (ХЛТ): лечебный курс сочетанной лучевой терапии c полихимиотерапией современными препаратами (Паклитакселом и Карбоплатином).

Лечение пациентка перенесла удовлетворительно. После химиотерапии усилилось выпадение волос, которое прекратилось через 2 месяца после окончания лечения. Длительное время, около 6 месяцев, женщину беспокоил жидкий стул как проявление постлучевого ректита (воспаления слизистой оболочки прямой кишки). Признаков постлучевого цистита (воспаления мочевого пузыря) не было. Кровотечения из половых путей прекратились практически сразу после начала терапии. Общее состояние и самочувствие на протяжении всего курса лечения оставалось удовлетворительным.

На контрольной МРТ через 2 месяца после окончания лечения отмечено, что опухолевый очаг в шейке матки уменьшился в 2 раза, лимфоузлы в малом тазу уже не увеличены. Цитологически на шейке матки опухолевые клетки не определялись.

Через 6 месяцев после окончания ХЛТ на контрольной МРТ органов малого таза отмечается регресс опухоли в шейке матки с признаками постлучевого патоморфоза (повреждения), что указывает на лечебный эффект. Также отсутствовали опухолевые клетки в материале жидкостной цитологии. Патологии в органах брюшной полости на КТ не выявлено.

Таким образом, в течение 8 месяцев после завершения терапии наблюдается стойкая ремиссия. Пациентка чувствует себя удовлетворительно, волосы на голове полностью восстановились. Через полгода после лечения женщина смогла вернуться к своей работе.

Рак шейки матки по частоте встречаемости среди онкогинекологических заболеваний занимает второе место после рака тела матки. Особенно печально, что врач может заподозрить это заболевание при визуальном осмотре и опухоль может быть диагностирована на ранних стадиях, но часто к онкологу пациентки приходят с заболеванием в уже запущенном состоянии. При этом чем сильнее распространён опухолевый процесс и чем выше стадия болезни, тем меньше вариантов для адекватного лечения и хуже прогноз.

Чтобы снизить риск рака шейки матки, следует:

Но если это заболевание всё же развилось, то прогноз может быть достаточно благоприятным при правильном лечении в специализированном центре даже при тяжёлой стадии (в данном случае третьей).