Авторы
Нейрохирургстаж 25 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В нейрохирургическое отделение Ангарской городской больницы обратился мужчина 44 лет. Он жаловался на интенсивные боли в пояснице, отдающие в правую ногу.
Жалобы
Из-за болевого синдрома пациент мог передвигаться исключительно с помощью костылей. Неприятные ощущения распространялись от поясницы по задней поверхности ноги вплоть до стопы.
Боль усиливалась в вертикальном положении (особенно при попытке наклониться вперёд и в сторону больной ноги) и несколько уменьшалась, когда мужчина лежал на левом боку и сгибал ногу.
Обезболивающие препараты помогали незначительно. Когда их действие прекращалось, дискомфорт возвращался.
Анамнез
Боль возникла остро, на фоне хорошего самочувствия, и сразу была сильной. Пациент больше не мог передвигаться без посторонней помощи или костылей.
Мужчина длительное время занимался самбо. Последние несколько лет вёл преимущественно сидячий образ жизни: большую часть времени проводил сидя на работе и в автомобиле. Его физическая активность снизилась: он прекратил занятия спортом и физкультурой.
Обследование
При осмотре:
- выраженная болезненность в пояснице и по задней поверхности ноги, которая усиливалась, когда пациент в положении лёжа поднимал прямую ногу вверх;
- умеренное снижение чувствительности в области наружной поверхности бедра и большого пальца стопы;
- слабость мышц при разгибании стопы.
По результатам магнито-резонансной томографии (МРТ) поясничного отдела позвоночника, выявлена грыжа межпозвоночного диска на уровне L4–L5 справа.
Диагноз
Поражение межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника на уровне L4–L5 с радикулопатией (сдавлением и воспалением) спинномозгового корешка L5 справа.
Выраженный болевой синдром люмбоишиалгии (боль в пояснице, которая распространяется по ходу седалищного нерва).
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Спондилёз (образование костных наростов по краям позвонков). Спондилоартроз (износ суставов между позвонками).
Лечение
Мужчине провели эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска на уровне L4–L5 справа бипортальным способом, т. е. через два небольших прокола.
Через 5 часов после операции боль уменьшилась примерно на 80 %. Так как вмешательство было малотравматичным, т. е. без сильного повреждения тканей и костных элементов, пациенту разрешили самостоятельно подняться, сходить в туалет и сидеть без ограничений.
На следующий день боль уменьшилась примерно на 90 % от изначальной интенсивности. Мужчина свободно и самостоятельно передвигался. Однако у него сохранялся умеренный мышечно-тонический синдром (спазм и напряжение мышц).
После отмены всех ограничений его выписали в удовлетворительном состоянии. Через 6 дней он приступил к работе.
При осмотре через 2 месяца пациент пожаловался только на сниженную чувствительность в пояснице и по ходу ноги, которая возникала после физической нагрузки. Она значительно уменьшалась при применении компрессов и мазей. Так как боли не было, этот симптом не мешал работать и не снижал качества жизни.
Заключение
Клинический случай показывает высокую эффективность удаления грыжи межпозвоночного диска эндоскопическим способом. После операции не требуется длительная госпитализация, пациент выздоравливает, способен приступить к работе в ближайшее время и вести прежний активный образ жизни.
