Авторы
Дерматологстаж 17 летдоктор наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии обратился мужчина, у которого появились распространённая сыпь.
Жалобы
Пациент рассказал, что высыпания появлялись на волосистой части головы, руках, груди, животе и спине. Они сопровождались зудом и чувством стянутости кожи.
Состояние ухудшалось после психоэмоционального напряжения. Чуть легче мужчине становилось, когда он принимал душ комнатной температуры или ванну с хвойно-солевым экстрактом.
Анамнез
Впервые симптомы появились более 10 лет назад. Пациент сразу обратился в поликлинику, где у него диагностировали бляшечный псориаз и назначили наружные препараты.
Лечение принесло временный эффект, и в последние 2 года высыпания возникли снова, причём состояние со временем только ухудшалось. Патология плохо поддавалась лечению, поэтому полгода назад мужчине назначили Метотрексат.
Через неделю после начала приёма препарата у пациента появилась тошнота и рвота, у него также повысился уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) в 4 раза. Тогда мужчину направили в клинику кожных и венерических болезней.
У отца пациента в 60 лет также диагностировали псориаз, который он успешно контролирует с помощью наружной терапии. У других родственников кожных болезней нет.
Обследование
При осмотре в целом кожа была нормального цвета, упругой и влажной. На волосистой части головы, груди, животе, спине и руках определялись множественные плоские папулы, сливающиеся в бляшки. В поражённых областях кожа была уплотнённой и красноватой, зудела, её покрывали крупные и среднепластинчатые чешуйки.
При соскабливании наблюдалась положительная псориатическая триада: стеариновые пятна (чешуйки легко отпадали с поверхности папул), терминальные плёнки (после удаления чешуек обнажалась красноватая влажная блестящая поверхность) и точечные кровотечения.
Индекс тяжести поражения псориазом PASI — 23 %.
Показатели общего и биохимического анализа крови, а также общего анализа мочи в пределах нормы. Рентгенография органов грудной клетки не выявила очаговых изменений. У пациента также не обнаружили гепатит В и С, туберкулёз, сифилис или ВИЧ-инфекцию.
Диагноз
Распространённый бляшечный псориаз тяжёлой степени тяжести, плохо поддающийся лечению.
Лечение
Мужчине назначили Эфлейру 120 мг по стандартной схеме с индукцией. Индукция — это насыщение организма препаратом, после чего дозу снижают до поддерживающей. Индукцию проводили в течение 3 недель, инъекцию вводили раз в 7 дней.
Уже после первой недели лечения бляшки начали «проседать», значительно снизился зуд и нормализовался сон. Настроение пациента улучшилось.
Со второй недели бляшки стали заметно меньше и тоньше. На 4-й неделе бóльшая часть высыпаний прошла. Площадь кожи, поражённой псориазом (BSA), составляла 3 %, PASI — 2,5 %.
На 24-й неделе наблюдения почти все высыпания прошли. Зуда не было. Сохранились только слабо выраженные псориатические элементы на волосистой части головы и разгибательных поверхностях рук. BSA — 0,5 %, PASI — 0,3 %.
Заключение
Этот клинический случай показывает высокую эффективность отечественного биологического препарата, блокирующего ключевой при псориазе цитокин ИЛ-17, что позволяет быстро и безопасно добиться выраженного результата.
Основной целью дерматовенеролога является выбор наиболее эффективной терапии, которая будет безопасна, удобна в применении и способна принести быстрый результат, что повысит приверженность пациентов к проводимому лечению.
