Авторы
Урологстаж 11 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
15 августа 2023 года в поликлинику № 5 на приём к урологу пришла 78-летняя женщина с острой болью в правой части поясницы и нижних отделах живота.
Жалобы
Пациентка рассказала, что болевые ощущения отдавали в правую подвздошную область. Её также беспокоило учащённое болезненное мочеиспускание и повышение температуры до 38,3 ℃. Моча была мутной и неприятно пахла. Кашля и насморка не было.
Болевой синдром нарастал на фоне наполнения мочевого пузыря и уменьшался после его опорожнения.
Анамнез
Впервые симптомы появились за 4 дня до обращения после переохлаждения. Сначала появилось учащённое и болезненное мочеиспускание, через два дня добавилась боль в пояснице и повышение температуры тела. Женщина принимала урологический сбор, но это не принесло результата.
Более 20 лет назад у пациентки был эпизод цистита, но больше болезнь не рецидивировала. Наблюдается у терапевта по поводу гипертонии и у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2-го типа.
В 1980 году у неё вырезали аппендикс. Есть аллергия на фторхинолоны, проявляется в виде крапивницы.
Обследование
На приёме женщина чувствовала себя относительно нормально. Температура — 37,3 ℃, артериальное давление — 125/80 мм рт. ст.
Живот при прощупывании мягкий и безболезненный. Поколачивание в области поясницы вызывало боль справа. Прощупывание области мочевого пузыря болезненно.
Отмечалось выраженное нарушение мочеиспускания. Моча мутная, но не красная, т. е. крови не было.
Пациентка прошла комплексное обследование:
- общий анализ мочи: большое количество лейкоцитов (все поля зрения) и эритроцитов (90 в поле зрения);
- общий анализ крови: повышенный уровень лейкоцитов (13,7 × 109/л) и увеличение скорости оседание эритроцитов (СОЭ) до 58 мм/ч;
- биохимический анализ крови: повышенный уровень глюкозы крови (9,7 ммоль/л);
- УЗИ почек и мочевого пузыря: патологических признаков не было.
Её также осмотрел хирург, который не выявил признаков острой хирургической патологии.
Диагноз
Острый необструктивный рефлюкс-пиелонефрит справа. Острый цистит.
Лечение
С учётом пожилого возраста и наличия сахарного диабета, женщине рекомендовали экстренную госпитализацию в стационар, но она настаивала на амбулаторном лечении.
В итоге пациенте назначили:
- Цефиксим 400 мг — по таблетке в сутки на протяжении 10 дней;
- Бифидумбактерин — по 2 капсулы 2 раза в сутки в течение 20 дней;
- Флуконазол 50 мг — по таблетке в сутки на протяжении 10 дней;
- Индометацин 50 мг — по свече на ночь в течение недели;
- Омепразол 20 мг — по таблетке на ночь на протяжении 10 дней;
- обильное питьё и режим частых мочеиспусканий (не переполнять мочевой пузырь).
При этом женщину предупредили, что если в течение 2 дней положительной динамики не будет, её госпитализируют в стационар.
Пациентка также проконсультировалась с эндокринологом, который скорректировал базисную терапию сахарного диабета.
На фоне лечения состояние женщины улучшилось: температура нормализовалась на вторые сутки, боль полностью прошла к пятому дню терапии.
После окончания курса лечения все симптомы исчезли, лабораторные показатели также пришли в норму.
Заключение
Этот клинический случай наглядно показывает, что амбулаторное лечение острого пиелонефрита возможно даже у пожилых и соматически отягощённых пациентов. Однако врачу необходимо убедиться в правильности назначенной терапии, а весь процесс лечения должен проходить под должным контролем специалиста.
