Авторы
Стоматологстаж 4 года
Литературный редактор:
Вера Васина
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В апреле 2023 года в самарскую клинику «Касаткина» обратилась 58-летняя женщина с жалобами на ноющие боли и припухлость в области 12-го зуба.
Жалобы
Пациентка описывала боль как постоянную и ноющую, также отмечала чувство «выросшего зуба» и его подвижность.
Боль усиливалось вечером, ночью, при наклонах головы и резких движениях. Также она резко нарастала, когда женщина
касалась зуба. К утру к нему невозможно было притронуться.
Обезболивающее помогало в первые дни, но за несколько дней до приёма уже перестало действовать.
Анамнез
Половина коронковой части 12-го зуба 10 лет назад скололась из-за травмы. Незначительная боль появилась через 2–3 дня, потом усилилась. Тогда же пациентка обратилась в стоматологию, где ей пролечили канал зуба и установили цельнолитую коронку с литой вкладкой.
У родителей зубы так же подвержены разрушению.
Обследование
Пациентка находилась в нормальном состоянии и ясном сознании. Лицо симметричное, без видимых патологических изменений.
12-й зуб покрыт цельнолитой коронкой. Подвижность 1–2-й степени (шатается вперёд-назад и вправо-влево). Прощупывание по переходной складке болезненно, слизистая отекла и покраснела. По переходной складке в области 11-го и 12-го зубов отмечалось небольшое уплотнение (инфильтрат). При простукивании (перкусии) 12-й зуб резко болезненный.
По результатам конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ):
- в канале 12-го зуба размягчён пломбировочный материал;
- у верхушки корня зуба наблюдались изменения, характерные для апикального периодонтита.
Диагноз
Хронический апикальный периодонтит в стадии обострения.
Лечение
Для лечения понадобилось несколько приёмов. В первый визит:
- сделали анестезию, легко сняли коронку с вкладкой и наложили коффердам (латексную салфетку, которая позволяет изолировать нужный зуб);
- механически распломбировали корневой канал и медикаментозно обработали его, не допустив выхода старого пломбировочного материала за верхушку корня, всё делали под контролем апекслокатора (прибора, с помощью которого определяют длину корневого канала) и прицельной рентгенографии;
- активировали антисептик 3,25%-й Гипохлорит натрия с помощью специального устройства EndoActivator в несколько подходов по 20 секунд, чтобы улучшить проникновение вещества в корневые каналы и повысить эффективность дезинфекции;
- высушили корневые каналы и поместили антисептический препарат Крезодент в корневой канал с помощью абсорбера — впитывающего материала, который помогает удерживать и распределять препарат внутри канала, а также впитывает влагу;
- поставили временную пломбу.
Пациентке назначили:
- обезболивающее (Найз, Нимесил или Нурофен) — 3 раза в первые сутки, далее по необходимости;
- антибиотик Цифран — 3 раза в день в течение недели;
- Супрастин — по таблетке на ночь на протяжении недели.
При нарастании отёка рекомендовали обратиться в клинику.
На следующий день после первого визита 12-й зуб перестал болеть. Через 3 дня временная пломба сохранилась, хорошо прилегала. Простукивание было безболезненным, поэтому начали второй этап лечения:
- удалили временную пломбу под анестезией;
- повторно обработали корневой канал;
- активировали 3,25%-й Гипохлорит натрия в несколько подходов;
- канал высушили, оттока экссудата (воспалительной жидкости) не наблюдалось;
- временно запломбировали корневой канал методом латеральной конденсации с помощью гуттаперчевых штифтов и силлера AH+ (т. е. сначала ввели материал в обработанный корневой канал, а затем в боковые части канала вставили дополнительные штифты, уплотняя их при помощи специальных инструментов).
Через 2 недели на приёме женщина сказала, что боль прошла, простукивание и ощупывание также были безболезненными.
Затем по желанию пациентки под старую коронку смоделировали новую вкладку. Конструкцию зафиксировали на временный цемент, а через неделю — на постоянный.
Через 3 и 6 месяцев после лечения на контрольном КЛКТ было видно, что костная ткань восстанавливается.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что воспаление не приговор и не показание к удалению зуба. При правильном подходе к лечению костная ткань в области проблемного зуба со временем полностью восстанавливается.
