Авторы
Стоматолог-хирургстаж 9 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
10 апреля 2023 года в 15:00 в стоматологическую клинику в Альметьевске обратился 35-летний мужчина с отёком шеи слева.
Жалобы
Пациент жаловался на боль, отёк левой щеки и подчелюстной области и повышение температуры до 38 ℃. Ему было сложно открывать рот, жевать и глотать пищу, поэтому он не хотел есть.
Боль усиливалась по вечерам и под утро.
Анамнез
Несколько дней назад мужчина упал. Сначала никаких симптомов не было, но в течение пару суток появился болезненный синдром и отёк. Пациент принял обезболивающее и антибиотик, которые на время избавили его от боли, но позже она вернулась. Так продолжалось 7–10 дней, пока мужчина не обратился в травмпункт. Оттуда врач направил его к стоматологу.
Аллергии, ВИЧ-инфекции, СПИДа и гепатита у мужчины нет.
Обследование
При осмотре отмечался отёк лица. Кожа на нижней челюсти слева приобрела синеватый оттенок. Прощупывание вызывало резкую боль. Пациент не мог полноценно открывать рот. Лимфатические узлы увеличены в трёх проекциях, болезненны при прощупывании.
В полости рта в области нижних левых моляров наблюдалась отёчность и покраснение. Слизистая в области зуба 3.7 разорвана, сам зуб шатался. Челюсть между зубами 3.6 и 3.7 также подвижна. Прикус нарушен.
Ортопантомография (панорамный снимок) показал нарушение целостности кости в области зуба 3.7: он находился на линии перелома.
Диагноз
Травматический ангулярный перелом нижней челюсти слева со смещением.
Лечение
Так как челюсть была подвижна, помимо инфильтрационной анестезии (8 мл 2%-го раствора Лидокаина), пациенту также сделали мандибулярную анестезию: «отключили» все ветви тройничного нерва. После этого ему удалили зуб 3.7 и зафиксировали челюсть с помощью шин Тигерштедта с зацепными петлями и резиновыми тягами. Прикус вернулся в норму.
Мужчине назначили:
- Цифран СТ 0,5 мг — по 2 таблетки в сутки в течение 10 дней;
- Дексаметазон — по ампуле раз в сутки на протяжении 2–3 дней;
- Мумие — в течение месяца;
- Кальций-Д3 — на протяжении месяца;
- обезболивающие средства в случае обострения болевых ощущений.
Ему также рекомендовали придерживаться щадящей диеты и исключить физические нагрузки.
На следующий день пациент пришёл на плановый осмотр, динамика положительная, петли и резиновые тяги состоятельны, прикус в норме. Отёк сохранялся, но не увеличивался.
Далее мужчине назначили регулярные осмотры раз в неделю, однако в случае ухудшения состояния или смещения резиновой тяги он должен был сразу обратиться в клинику.
Спустя неделю отёчность спала. Синюшность и боль при прощупывании сохранялись. Через 3 недели на повторном панорамном снимке было видно, что кости срастаются правильно.
Учитывая положительный результат, спустя 5 недель пациенту сняли шины и тяги. Ему также дали рекомендации по уходу и сообщили о необходимости профессиональной гигиены.
Заключение
Этот случай показывает, как важно обратиться к врачу сразу же после травмы, даже если симптомы ещё не проявились. Чем больше времени проходит после перелома, тем тяжелее избавиться от последствий.
