Авторы
ЛОРстаж 10 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём к оториноларингологу, т. е. ко мне, пришёл 50-летний мужчина, которого беспокоила сильная сухость и обильные корки в носу.
Жалобы
Пациент жаловался на постоянное ощущение заложенности носа, хотя носовые ходы были широкими. Множество жёлто-зелёных корок в носу издавали резкий зловонный запах, который чувствовали окружающие, но сам он почти не ощущал этот запах из-за потери обоняния (аносмии). Когда мужчина пытался удалить корки, у него могло начаться носовое кровотечение. Также его беспокоили головные боли.
Сухость и корки усиливались в отопительный сезон и в помещениях с кондиционерами. Промывания носа солевыми растворами и увлажнение воздуха немного облегчали состояние, но полностью проблему не устраняли.
Анамнез
По словам пациента, первые признаки сухости в носу появились около 5–6 лет назад. Постепенно присоединились корки и ухудшение обоняния. Мужчина несколько раз обращался к терапевтам по поводу «обычного насморка», которые назначали ему симптоматическое лечение, но стойкого эффекта не было.
В последний год симптомы стали значительно сильнее, поэтому пациент, наконец, решил проконсультироваться с лор-врачом.
Хронических заболеваний и аллергии у мужчины нет. Он не курит, алкоголь употребляет умеренно. Операций на носу или околоносовых пазухах не было, что частично снижает вероятность вторичной атрофии (истончения) слизистой.
Ни у кого из родственников не было похожих проблем.
Обследование
Общее состояние пациента оставалось удовлетворительным. Передняя риноскопия (осмотр полости носа с помощью зеркала) показала:
- носовые ходы широкие (можно было увидеть заднюю стенку носоглотки);
- слизистая оболочка бледная, истончённая, местами сухая и блестящая;
- в носовых ходах определялись обильные жёлто-зелёные корки, плотно прилегающие к слизистой, которые было сложно удалить, они отходили большими кусками;
- после удаления корок ощущался резкий гнилостный запах;
- носовая перегородка без выраженного искривления и перфораций.
Эндоскопия носа и компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух также выявили сильное истончение слизистой оболочки. Новообразований и признаков воспаления не было.
Посев отделяемого из носа обнаружил бактерию Klebsiella ozaenae, в ходе исследования сразу определили её чувствительность к антибиотикам.
Анализы крови на сифилис и аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера, саркоидоз) дали отрицательный результат. Общий анализ крови также не выявил отклонений, но уровень ферритина (запасы железа) на нижней границе нормы.
Диагноз
Первичный атрофический ринит (озена), вызванный бактерией Klebsiella ozaenae.
Лечение
Мужчине назначили комплексное лечение без операции:
- промывание носа большим объёмом солевого или щелочного раствора — 3–4 раза в день, чтобы размягчить и удалить корки;
- смазывание слизистой глицерином или масляными растворами — после промывания;
- Ципрофлоксацин — в течение 2–3 недель;
- препараты железа.
Пациенту объяснили, что если лечение не поможет, можно рассмотреть операцию по сужению носовых ходов.
Через 3 недели лечения контрольный посев из носа показал, что бактерия Klebsiella ozaenae не обнаружена. Мужчина рассказал, что количество корок уменьшилось, сухость снизилась, а носовое дыхание улучшилось. Побочных эффектов от антибиотика не было.
Спустя 6 недель бактериологическое исследование показало стойкую ремиссию: зловонные корки исчезли, обоняние частично восстановилось, носовое дыхание нормализовалось. Повторный курс антибиотиков не потребовался, однако пациенту рекомендовали:
- наблюдаться у лора каждые 3–6 месяцев;
- продолжать увлажнять нос солевыми и масляными растворами;
- контролировать уровень ферритина и при необходимости корректировать.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно провести тщательную диагностику первичной озены и вовремя отличить её от вторичной атрофии слизистой. Примечательно, что консервативное лечение дало хороший результат. Такой подход позволил избежать операции и добиться стойкого улучшения.
