Авторы
Психотерапевтстаж 7 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На амбулаторный приём ко мне обратился мужчина 30 лет с впервые возникшей психотической симптоматикой (расстройством восприятия и мышления).
Жалобы
Пациента беспокоили:
- выраженная тревога;
- практически полная бессонница;
- постоянное внутреннее напряжение;
- раздражительность;
- чувство преследования;
- убеждённость, что окружающие хотят его ограбить;
- подозрительное отношение к незнакомым людям;
- ощущение опасности даже дома.
Он не осознавал серьёзности своих переживаний.
Симптомы усиливались на фоне:
- нахождения в незнакомой стране;
- языкового барьера;
- социальной изоляции;
- неопределённости, связанной с невозможностью своевременно вернуться домой;
- нарушений сна;
- употребления алкоголя.
Анамнез
Пациент рос и развивался соответственно возрасту, сам по себе тревожен и мнителен. Получил высшее образование, социально адаптирован. Ранее мужчина не страдал психическими расстройствами и не состоял на учёте у психиатра. Алкоголь употреблял эпизодически.
Наследственность по психическим заболеваниям не отягощена.
Примерно за 3 недели до обращения мужчина самостоятельно отправился в путешествие в другую страну. Практически с первых дней пребывания там он испытывал выраженную тревогу, чувство настороженности и опасался общения с местным населением из-за незнания языка. На фоне эмоционального напряжения он начал употреблять алкоголь.
Во время поездки возникли сложности с обменом авиабилетов из-за действовавших ковидных ограничений, поэтому пациент вынужденно задержался заграницей ещё на несколько дней. После этого тревога значительно усилилась: появилась убеждённость, что окружающие хотят похитить его деньги и документы, чтобы он не смог покинуть страну. Позже он стал замечать, что незнакомые люди якобы наблюдают за ним и относятся подозрительно.
После возвращения домой психотическая симптоматика не прошла. Мужчина всё ещё считал, что его хотят ограбить, испытывал выраженную настороженность и практически не спал. Из-за этого он обратился за психиатрической помощью.
Обследование
Сознание ясное. Пациент опрятен, ориентирован во времени, месте и собственной личности, шёл на контакт с врачом. Отмечалась выраженная психомоторная напряжённость, эмоциональный фон был тревожным, мужчина выглядел настороженно. Он сообщал о преследовании со стороны окружающих и высказывал бредовые идеи ущерба. Критика к болезненным переживаниям была значительно снижена. Галлюцинаторной симптоматики не было. Суицидальные намерения отрицал.
Пациенту назначили следующие обследования:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- токсикологический скрининг;
- электрокардиограмму (ЭКГ).
Клинически значимых отклонений не выявили. Неврологическую патологию исключили.
Диагноз
F23 Острое транзиторное психотическое расстройство (реактивный психоз).
Лечение
Пациент около 3 недель проходил лечение в условиях дневного стационара. Проводились:
- антипсихотическая терапия;
- анксиолитическая терапия (направлена на снижение тревоги);
- коррекция нарушений сна;
- ежедневное динамическое наблюдение психиатром;
- психотерапевтическая поддержка;
- психообразование (информирование пациента о его состоянии и лечении).
В течение первой недели терапии значительно уменьшилась тревога, нормализовался сон. Постепенно ослабли и исчезли идеи преследования. К концу курса лечения полностью восстановилась критика к перенесённому состоянию, бредовая симптоматика прошла, пациент эмоционально стабилизировался.
Мужчину выписали, когда его состояние существенно улучшилось. Он снова мог нормально находиться в обществе других людей, психотическая симптоматика отсутствовала. Рекомендованы:
- продолжение поддерживающей терапии;
- наблюдение психиатра;
- курс когнитивно-поведенческой психотерапии;
- исключение алкоголя;
- соблюдение режима сна.
Заключение
Этот клинический случай примечателен тем, что первый психотический эпизод у пациента был спровоцирован сочетанием нескольких мощных стрессоров: изоляцией, языковым барьером, утратой чувства безопасности, невозможностью вернуться домой и нарушением сна.
Однако описанная ситуация показывает, что даже при тяжёлом дебюте прогноз остаётся благоприятным. Своевременная диагностика, раннее начало терапии и устранение психотравмирующего фактора позволяют полностью купировать психотическую симптоматику и восстановить социальное функционирование пациента.
