Авторы
Ортопед
стаж
15
лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратилась женщина, которая не могла двигать левым плечом.
Жалобы
Пациентка рассказала, что полное отсутствие движений сопровождалось хроническим болевым синдромом, из-за которого она не могла нормально спать. Причём боль не уменьшалась даже после приёма анальгетиков. Чтобы хоть как-то облегчить своё состояние, женщине приходилось держать руку в определённом положении.
Болезненные ощущения утихали только после полной фиксации руки с помощью повязки, однако при любой незначительной нагрузке боль постепенно возвращалась, а к концу дня становилась невыносимой.
Анамнез
Пациентка длительное время лечилась по поводу артроза левого плеча. В начале заболевания лечение было эффективным, однако по мере прогрессирования болезни терапия помогала всё меньше. Со временем к основной проблеме присоединилось ограничение движений. Чем дольше это длилось, тем меньше женщина могла двигать плечом.
Ни у кого в семье не было подобных проблем. Операций по поводу артроза родственники женщины также не делали.
Обследование
При осмотре отмечалась умеренная атрофия дельтовидной мышцы. Прощупывание в проекции суставной щели, надостной мышцы и длинной головки бицепса левой руки сопровождалось болезненными ощущениями.
Движения в области левого плеча, как активные (самостоятельные), так и пассивные (когда плечо двигал врач), были резко ограничены и носили качательный характер.
Рентгенограмма левого плеча выявила выраженный артроз.
МРТ показала, что поражена головка левой плечевой кости, воспалена длинная головка бицепса, надостную мышцу частично замещала жировая ткань, а также стали разрушаться сухожилия ротаторной манжеты.
Также пациентке сделали КТ в рамках предоперационного планирования.
Диагноз
Артроз 3-й степени, контрактура и асептический некроз головки левого плечевого сустава. Тендинит длинной головки бицепса. Жировая дистрофия надостной мышцы. Дегенеративные изменения сухожилия ротаторной манжеты.
Лечение
Женщине выполнили реверсивное эндопротезирование левого плеча, после чего ей назначили длительный курс реабилитации: на протяжении года пациентка посетила 4 реабилитационных центра.
Реабилитация была направлена на восстановление тонуса дельтовидной мышцы, а также на осознание пациенткой, что теперь она стала обладательницей биомеханического плеча.
Сразу после операции боль уменьшилась, а через 3 месяца полностью прошла. Во время реабилитационных мероприятий появлялись слабые болезненные ощущения ноющего характера, но анальгетики легко с ними справлялись.
Объём движений увеличивался с каждым новым курсом реабилитации.
Через год после операции пациентка могла безболезненно двигать плечом без ограничений.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что реверсивное эндопротезирование в сочетании с адекватной реабилитацией позволяет вернуть пациента к нормальной жизни без боли и ограничений в движениях.
