Авторы
Дерматологстаж 26 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В феврале 2024 года в астраханскую «Новую поликлинику» обратился 80-летний мужчина, у которого появилась пятнистая сыпь с небольшими кровоизлияниями (петехиями).
Жалобы
Пациент рассказал, что высыпание наблюдалось на плече, внутренней стороне предплечья и надплечья левой руки. В области локтевого сгиба также образовалась единичная язва размером до 1 см с серозогнойным отделяемым. Высыпание сопровождалось «дёргающей» болью.
Болезненный синдром усиливался при движении и не давал мужчине спать.
Анамнез
Незадолго до появления сыпи в местах высыпаний пациент чувствовал жжение и болезненность. Единожды он нанёс на воспалительные элементы Левомеколь, но мазь не помогла. Других попыток вылечиться мужчина не предпринимал. На 5-й день после появления сыпи обратился к терапевту по месту жительства, который направил его к ревматологу.
За месяц до обращения перенёс острый трахеобронхит, который сопровождался высокой температурой. Лечился у терапевта по месту жительства, принимал:
- Амоксиклав 1 г — по таблетке 2 раза в сутки на протяжении недели;
- Ацетилцистеин 400 мг — по таблетке в день в течение 10 суток;
- жаропонижающее;
- Фарингосепт.
Через некоторое время состояние нормализовалось, но сохранялся астенический синдром.
Такая сыпь появилась впервые.
В 2010 году у пациента диагностировали ишемическую болезнь сердца, стенокардию напряжения 2-го функционального класса (с ограничением физической активности) и гипертонию, с 2013 года — варикоз ног, с 2019 — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В 2020 и 2021 годах болел коронавирусной инфекцией.
Обследование
При осмотре видимые слизистые нормального цвета. В лёгких хрипов не было. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над лёгочной артерией (может быть признаком повышения давления в малом круге кровообращения). Артериальное давление — 150/90 мм рт. ст., пульс — 80 ударов в минуту.
Живот мягкий и безболезненный. Печень у края рёберной дуги (не увеличена), селезёнка не прощупывалась. Стул и мочеиспускание в норме.
По результатам анализов крови:
- лимфоциты — 60 % (выше нормы);
- эритроциты — 3,5×10¹² (ниже нормы);
- гемоглобин — 100 г/л (ниже нормы);
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 48 мм/ч (выше нормы);
- витамин D — 6 нг/мл (ниже нормы);
- холестерин — 8 ммоль/л (выше нормы);
- мочевина — в норме;
- креатинин — в норме;
- билирубин — в норме;
- аланинаминотрансфераза (АЛТ) — в норме;
- аспартатаминотрансфераза (АСТ) - в норме.
ПЦР-тест на выявление герпеса дал положительный результат.
Диагноз
Гангренозная форма опоясывающего лишая, вызванная вторичным иммунодефицитом после перенесённой инфекции.
Выраженный дефицит витамина D. Железодефицитная анемия смешанного генеза.
Лечение
Мужчине назначили:
- Валацикловир 1000 мг — по таблетке 3 раза в день на протяжении 10 суток;
- Дексаметазон 8 мг — внутривенно на 200 мл физраствора в течение двух дней;
- Фукорцин — обрабатывать гнойничковые элементы;
- раствор Панавир 5 мл — внутривенно по схеме на протяжении 5 дней;
- Мирамистин — обрабатывать сыпь 2 раза в сутки в течение недели;
- Пантопразол 40 мг — по таблетке раз в день на протяжении недели;
- Диклофенак 3 мл — внутримышечно раз в сутки в течение 5 дней;
- Аквадетрим — по 14 капель в сутки;
- Железо бисглицинат 28 мг — по капсуле раз в сутки на протяжении месяца.
Пациента также направили на консультацию к терапевту для коррекции лечения по анемии. Врач рекомендовал ему сдать анализ на уровень транферрина, ферритина, железа, железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), витаминов В9 и В12 в крови, а также назначил мужчине Аскорутин по таблетке 3 раза в сутки в течение месяца.
Через неделю после начала лечения сыпь почти полностью прошла, боль хоть и уменьшилась, но сохранилась, продолжала отдавать в правое предплечье. Пациента направили к неврологу для решения вопроса о целесообразности назначения анксиолитика.
На повторный приём мужчина не пришёл, назначенные анализы не сдал.
Заключение
Этот клинический случай описывает нетипичное течение опоясывающего лишая, так как при наличии геморрагического характера сыпи нельзя исключить инфекционный васкулит. Однако ПЦР-тест помог поставить точный диагноз, а правильное и своевременное лечение позволило пациенту избежать развития постгерпетической невралгии.
