Онихомикоз (грибок ногтей)

Клинические cлучаи


Случай успешного лечения онихомикоза стоп

Вступление

В клинику "Космет" 22 июня 2018 года обратился мужчина 48 лет с жалобами на изменение цвета и формы ногтей.

Жалобы

Данным изменениям были подвержены ногтевые пластины больших пальцев стоп.

Больной не связывал прогрессирование заболевания с какими-либо факторами.

Анамнез

Пациент болеет в течение 10 лет, когда впервые заметил появление изменений цвета и формы ногтевых пластин больших пальцев стоп. К врачам не обращался. Самостоятельно лечился наружно раствором "Экзодерил" на протяжении пяти месяцев, улучшений не отмечал.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез не отягощён. В контакте с инфекционными больными в течение 21 дня не находился.

Обследование

Патологический процесс носит ограниченный характер, расположен на ногтевых пластинах больших пальцев стоп: ногтевые пластины изменены тотально, по гипертрофическому типу. Характерен подногтевой гиперкератоз, крошение свободного края ногтевых пластин. Цвет изменённых ногтевых пластин тусклый, серо-желтый. Форма ногтевых пластин неровная, утолщённая, с радугообразными углублениями от края до края ногтей (поперечные борозды Бо). Пациент отмечает болезненность при ходьбе.

Результат соскоба с поражённых ногтевых пластин стоп: обнаружен мицелий патогенного гриба.
БАК (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, щелочная фосфатаза, глюкоза, ГГТ) 1 раз в месяц: патологических изменений не выявлено.

Диагноз

Онихомикоз стоп.

Лечение

Санитарно-гигиенический режим (стирать и гладить с паром носки весь период лечения). Обработка обуви раствором "Формидрон" 1 раз в 5 дней. Внутрь: "Итраконазол" по 200 мг 2 раза в сутки — 7 дней, затем 21-дневный перерыв (4 курса), "Фосфоглив" по 2 капсулы 3 раза в день — 2-3 месяца, "Трентал" по 100 мг 3 раза в день — 1 месяц. Наружно: крем "Залаин" 2 раза в день — длительно, раствор "Бетадин" 2 раза в день — длительно. Содово-сольные (1 ст. ложка соли + 1 ст. ложка соды + 50 г хозяйственного мыла (стружка) + 2 л тёплой воды) или слабомарганцевые ванночки ежедневно по 15 минут в день. Ежедневное спиливание ногтевых пластин по поверхности и свободному краю пилочкой. Обработка пилочки раствором хлоргексидина биглюконата 0,05% перед/после каждого использования.

Динамика патологического процесса через месяц положительная: пациент хорошо переносит системную терапию, БАК — норма, динамика отрастания непоражённых ногтевых пластин на 0,1 см. Принято решение продолжить терапию в полном объёме по той же схеме. Динамика патологического процесса через два месяца положительная: отрастание здоровых ногтевых пластин на 0,3 см, явлений подногтевого гиперкератоза и крошения ногтей не наблюдается, толщина поражённых ногтевых пластин значительно уменьшилась. Системную терапию пациент переносит хорошо. БАК — норма. На следующей явке ещё через два месяца динамика патологического процесса положительная: протяжённость отрастания здоровых ногтевых пластин на 0,5 см, подногтевой гиперкератоз отсутствует, поражение ногтевых пластин сохраняется на 1/2 ногтевых пластин. Цвет изменённых частей ногтевых пластин светло-желтый. Самочувствие пациента хорошее. БАК — норма. Рекомендовано продолжить наружную терапию в полном объёме. На контрольной явке через семь месяцев от начала противогрибковой терапии динамика патологического процесса-положительная: отрастание здоровых частей ногтевых пластин стоп на 0,8 см, отсутствие явлений подногтевого гиперкератоза. Объём поражённых частей ногтевых пластин стоп — 1/2. БАК — норма. Наружную терапию рекомендовано продолжать в полном объёме. При контрольной явке через 11 месяцев от начала терапии динамика патологического процесса положительная: ногтевые пластины больших пальцев стоп бледно-розовой окраски, ровные, без признаков гиперкератоза. Рекомендовано закончить курс наружной терапии полностью. Соскоб с ногтевых пластин больших пальцев стоп через три месяца после окончания терапии — грибы не обнаружены.

За 11 месяцев комбинированной противогрибковой терапии удалось добиться клинического излечения, отрицательного микроскопического результата исследования на грибы. Все рекомендации врача пациент выполнял без нареканий.

Заключение

Ключ к успешному лечению онихомикоза — подбор комплексной терапии. Именно сочетание системной и наружной терапии приведёт к полному излечению. Контроль БАК (АСТ, АЛТ, креатинин, щелочная фосфатаза, билирубин, ГГТ, глюкоза) 1 раз в месяц позволяет отслеживать возможные изменения показателей крови. Не менее важно соблюдать во время лечения, а также после окончания терапии должный уход за кожей стоп в целях профилактики микротравм, трещин, порезов, устранения гипергидроза и обрабатывать обувь.

Опыт применения прополиса в лечении онихомикоза (грибка ногтей)

Вступление

В хозрасчетную поликлинику на Юношеской библиотеке г. Уфа обратился мужчина пенсионного возраста.

Жалобы

Пациента беспокоило шелушение поверхности стоп, изменение формы и цвета ногтевых пластин. Ухудшение отмечает в последнее время, в вечерние часы появился неприятный запах от ног.

Лечением самостоятельно не занимался. Препараты не принимал. Ведёт активный образ жизни, занимается спортивной ходьбой.

Анамнез

Заболевание связывает с постоянными командировками в районы Крайнего Севера, где отсутствовали элементарные санитарно-бытовые условия: жил в утеплённых и приспособленных для проживания вагонах-бытовках, приём душа был нерегулярным, общим. Со временем заболевание стало прогрессировать.

Мужчина рос и развивался соответственно возрасту. Женат, имеет двоих детей. В настоящее время работает топографом в Республике Башкортостан. Бывает в командировках, но не длительных. Алкоголем не злоупотребляет. Курит приблизительно одну пачка в день.

Обследование

Пациент правильного телосложения. Оволосение по мужскому типу. Тургор кожи на передней брюшной стенке нормальный. Поражена кожа и ногти нижних конечностей. Поражение носит симметричный характер. Тип шелушения оценивается как пластинчатый, зуд незначительный. При поскабливании кожа отходит. Ногтевые пластины изменены, приподняты, крошатся.

Перед назначением лечения проводилось клинико-лабораторное обследование, которое включало в себя биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, общий анализ крови и мочи, а также анализ крови на сифилис.

Помимо прочего проводилась специфическая диагностика:
⠀• при микроскопическом исследовании соскоба кожи обнаружены нити мицелия;
⠀• визуализируется зеленоватое свечение в лучах лампы Вуда, что говорит о грибковом поражении кожи;
⠀• в посеве выявлен рост грибов Tr.rubrum (красный трихофитон).

Диагноз

Микоз стоп, сквамозная форма. Тотальный онихомикоз ногтевых пластин стоп.

Лечение

Больному было назначено комплексное лечение, включающее в себя противогрибковую терапию, применяемую как наружно, так и внутрь. В качестве препарата для системной терапии был выбран антимикотик из группы производных триазола — "Итраконазол" в дозировке 100 мг. Этот препарат пациент применял по схеме пульс-терапии по 200 мг два раза в сутки одну неделю в месяц. Одновременно проводилась наружная терапия спиртовой 15% настойкой прополиса. Данное средство для наружного применения было выбрано не случайно: при местном использовании оно усиливает иммунитет и действие антимиотиков.

В динамике лечения отмечалось постепенное улучшение состояния кожных покровов и состояния ногтевых пластин. По ходу терапии неоднократно проводился контроль лейкоцитарных показателей крови (без отклонений). Один раз в неделю пациент самостоятельно проводил гигиеническую чистку ногтевых пластин.

После проведенного трёхмесячного лечения кожные покровы восстановились полностью. Ногтевые пластины отрасли с очисткой ногтевого ложа.

Дополнительно пациенту рекомендовано профилактическая обработка носков, домашних тапочек, банных принадлежностей и самой ванной комнаты (ковриков, предметов сантехники, плитки), а также обуви с использованием раствора формалина и уксусной кислоты.

Заключение

Предложенная схема лечения пульс-терапии является наиболее оптимальной для лечения грибковых поражений ногтевых пластин у лиц, страдающих онихомикозом. Новизной данного лечения являлось совместное применение спиртовой 15% настойки прополиса и препарата "Итраконазол" в дозировке 100 мг.