Авторы
Врач УЗИстаж 10 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём к терапевту пришла 63-летняя женщина с жалобами на одышку.
Жалобы
Пациентка рассказала, что одышка появлялась даже в спокойном состоянии, а при физической нагрузке и небыстрой ходьбе усиливалась. Кроме того, её беспокоила слабость и быстрая утомляемость. Также женщина отметила, что за 2 месяца похудела на 10 кг.
Одышка уменьшалась, когда пациентка принимала определённую позу, но как только она поворачивалась на левый бок, одышка усиливалась и появлялась боль.
Анамнез
В 2014 году женщину госпитализировали в кардиологическое отделение с подозрением на инфаркт, но дальнейшее обследование не выявило признаков сердечно-сосудистой патологии. После этого она в больницу не обращалась.
Однако в течение последнего месяца у неё вновь появилась одышка, которая постепенно нарастала, а за неделю до обращения пациентка начала отмечать боль за грудиной. Поэтому она решила проконсультироваться с терапевтом.
Хронических инфекционных заболеваний у женщины нет, операций не делала, диспансеризацию не проходила. В последний раз к врачу обращалась 8 лет назад.
Мама пациентки болела сахарным диабетом, а отец умер от инфаркта миокарда.
Обследование
На приёме женщина чувствовала себя относительно нормально. Сидела в вынужденной позе, при которой уменьшалась одышка. Визуально движения левых отделов грудной клетки отставали от правых. Дыхание слева ослаблено.
Пациентке провели комплексное ультразвуковое исследование:
- УЗИ сердца не выявило признаки лёгочной гипертензии;
- УЗИ лёгких показало, что левые отделы прижаты, в этой области также наблюдалось полтора литра свободной жидкости;
- УЗИ органы брюшной полости и заброшенного пространства без патологических признаков;
- УЗИ органов малого таза выявило небольшую миому матки;
- УЗИ молочных желёз обнаружило объёмное образование с неровными, нечёткими контурами, при цветовом допплеровском кодировании кровоток усилен.
Учитывая результаты УЗИ, женщину направили:
- на рентген органов грудной клетки, который выявил гидроторакс слева;
- маммографию, она также показала объёмное образование в левой молочной железе.
Под прицелом маммографии ей сразу же сделали биопсию. Дальнейшее гистологическое исследование подтвердило злокачественную природу опухоли.
Диагноз
Злокачественное новообразование левой молочной железы, стадия IА (размер опухоли не превышает 1 мм). T1N0M0 (опухоль ограничена местом своего возникновения и не прорастает за границы органа, метастазов нет, лимфоузлы и отдаленные органы не поражены), клиническая группа II (доказанное злокачественное образование, которое подлежит радикальному лечению).
Лечение
В первую очередь пациентке провели торакоцентез, т. е. выкачали плевральную жидкость. Через 3 дня ей стало легче, одышка исчезла.
После этого женщину направили в онкологическое отделение. Там ей сделали КТ лёгких, которвя не выявило метастазов, и назначили комбинированная лечение:
- 3 курса неоадъювантной паллиативной химиотерапии (ПХТ) — предварительный этап (до основного лечения), направленный на уменьшение опухоли;
- мастэктомию — удаление части молочной железы вместе с опухолью.
После успешной операции пациентка также прошла 3 курса адъювантной ПХТ, которая помогает устранить оставшиеся опухолевые клетки и минимизировать риск рецидива болезни.
Все этапы лечения прошли без осложнений. Сейчас пациентка чувствует себя хорошо, новых жалоб не было. Каждые 3 месяца она делает УЗИ всех органов и систем.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно проходить ежегодные медицинские осмотры и диспансеризацию, которые помогают вовремя выявить опасную болезнь и начать лечение. Чем раньше обнаружить заболевание, тем меньше вреда оно успеет принести и тем быстрее получится от неё избавиться.
