Авторы
Урологстаж 36 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В частную клинику Саратова «Реалмед» обратился мужчина с жалобой на то, что они супругой не могут зачать ребёнка в течение 8 месяцев.
Жалобы
Кроме этого, пациент страдал от ноющих болей в области мошонки.
Боли усиливались после физической нагрузки, а также к концу рабочего дня, когда приходилось много сидеть. В положении лёжа они постепенно уменьшались.
Анамнез
В возрасте 16 лет по поводу левостороннего варикоцеле мужчине провели лапароскопическое (малотравматичное) клипирование яичковой вены, т. е. её фиксацию клипсой.
Вредных привычек нет. В семье по мужской линии отмечается варикозное расширение вен ног.
Обследование
При осмотре:
- варикозное расширение вен левой половины мошонки;
- положительная проба Вальсальвы (слева), при которой выявляют варикозное расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика (варикоцеле).
Результаты ультразвукового исследования (УЗИ) мошонки:
- Справа:
- яичко размером 46 × 25 × 28 мм средней эхоплотности и однородной структуры, контур ровный и чёткий,
- привесок размером 3,2 × 2 мм однородный, повышенной плотности;
- придаток диффузно-неоднородной структуры, т. е. неравномерной плотности, жидкость внутри придатка с гиперэхогенными вкраплениями;
- средостение чётко не видно, структуры сливаются;
- вены гроздевидного сплетения не расширены;
- проба Вальсальвы отрицательная.
- Слева:
- кожа мошонки не утолщена, эхографически не изменена (нет воспалений или опухолей);
- яичко 36 × 15 × 28 мм пониженной плотности и однородной структуры, контур ровный и чёткий;
- придаток диффузно-неоднородной структуры, жидкость с гиперэхогенными включениями, взвесь по типу реактивной водянки в незначительном количестве в межоболочном пространстве;
- вены гроздевидного сплетения расширены;
- проба Вальсальвы положительная.
Заключение: диффузно-неоднородные изменения в придатках яичек, привесок справа, варикоцеле и гидроцеле (1-й степени) слева.
Результаты спермограммы:
- объём эякулята (семенной жидкости) — 2,4 мл;
- консистенция вязкая;
- вязкость — 3,4 см;
- разжижение через 60 минут;
- цвет бело-сероватый;
- запах специфический;
- рН — 8,0;
- эякулят мутный;
- слизи нет;
- количество сперматозоидов в 1 мл — более 25 млн;
- общее количество сперматозоидов в эякуляте — более 60 млн;
- количество активноподвижных сперматозоидов — более 5 %;
- суммарное количество активноподвижных и малоподвижных сперматозоидов — более 35 %;
- неподвижные сперматозоиды — 60 %;
- нет агглютинации и агрегации (т. е. сперматозоиды не склеиваются);
- количество лейкоцитов — до 1 млн;
- нормальные сперматозоиды — более 35 %;
- сперматозоиды с нормальной морфологией головки — более 30 %;
- клетки II–IV стадии созревания.
Заключение: астенозооспермия (сниженная подвижность сперматозоидов).
Диагноз
Рецидив варикоцеле слева. Гидроцеле слева 1-й степени.
Лечение
Пациенту провели 5 сеансов гирудотерапии (лечения медицинскими пиявками) с постановкой 4–5 особей за процедуру в пояснично-крестцовую и паховую зону. Интервал между посещениями — 5 дней.
Результаты спермограммы после лечения:
- объём — более 2,7 мл;
- консистенция — вязкая;
- вязкость до 2,2 см;
- разжижение через 30 минут;
- цвет бело-сероватый;
- запах специфический;
- рН — 7,4;
- эякулят мутный;
- слизи нет;
- количество сперматозоидов в 1 мл — 37 млн;
- общее количество сперматозоидов в эякуляте — 94,5 млн;
- количество активноподвижных сперматозоидов — 30 млн (более 30 %);
- суммарное количество активноподвижных и малоподвижных сперматозоидов — 60 млн (более 60 %);
- неподвижные сперматозоиды — 30 млн (менее 50 %);
- нет агглютинации и агрегации;
- количество лейкоцитов — до 1 млн;
- количество нормальных сперматозоидов — 70 млн (более 74 %);
- количество сперматозоидов с нормальной морфологией головки — более 63 млн (более 65 %);
- клетки II–IV стадии созревания.
Лабораторные показатели спермограммы улучшились, боли в мошонке уменьшились. Позже пара успешно прошла процедуру ЭКО, в результате которой у супруги пациента наступила беременность.
Заключение
Считается, что причиной нарушения репродуктивной функции у мужчин может быть оксидативный стресс. Это значит, что в организме вырабатывается избыточное количество свободных радикалов (активных форм кислорода), что приводит к повреждению ДНК сперматозоидов. Это может стать причиной выкидыша, замершей беременности и аномалий развития плода.
Самые распространённые факторы развития оксидативного стресса — сахарный диабет, варикоцеле, перекрут яичка, варикозное заболевание вен ног, геморрой и другие состояния, при которых нарушается кровообращение в органах малого таза и мошонки.
Клинический случай демонстрирует, что метод гирудотерапии позволяет улучшить кровообращение, изменить реологические свойства крови (т. е. разжижить её) и активизировать рост новых капилляров (эффект реваскуляризации). Также ферменты слюны пиявки обладают свойствами миорелаксации, т. е. расслабляют мышцы тазового дна и пояснично-крестцовой области.
