Геморрой хронический - симптомы и лечение

Что такое геморрой хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракин А. А., проктолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний в медицине, по статистике составляет 145 человек на 1 тысячу взрослого населения России [1]. При геморрое геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, выпадать. Многие путают эти два понятия: геморроидальные узлы есть у каждого человека, но это не означает, что он болен.

Жизнь в 21 веке связана с гиподинамией. «Сидячая» работа, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение), неправильное питание пагубно влияют на систему кровообращения всего организма. Наиболее подвержено геморрою молодое, трудоспособное население, у которого эти факторы риска встречаются чаще всего. Геморрой встречается с одинаковой частотой независимо от пола. Долгое время золотым стандартом лечения считалась операция — геморроидэктомия, которая сопровождалась длительным и мучительным для пациента послеоперационным периодом. С появлением малоинвазивных видов лечения взгляд на проблему геморроя кардинально изменился. Теперь возможно избавиться от геморроя без боли и продолжительного восстановительного периода.

Причины геморроя:

  • Нездоровые пищевые привычки (фаст-фуды, острая, кислая, соленая еда);
  • Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
  • Частые запоры или поносы;
  • Беременность и роды;
  • Долгое сидение («сидячая» работа, сидение за компьютером, вождение автомобиля и т. п.);
  • Тяжелые физические нагрузки;
  • Наследственный фактор.

Симптомы хронического геморроя

Симптоматика геморроя очевидна, и ее сложно с чем-то перепутать.

От более значимых к менее значимым:

  • Кровь. От помарок алой крови на бумаге до обильного кровотечения при обострении. Очень важный симптом. Он также может присутствовать и при других очень серьезных заболеваниях, например, при полипах, новообразованиях и др. Около 90% случаев ректальных кровотечений связаны с геморроидальной болезнью.
  • Выпадение. Характерно только для внутреннего или комбинированного геморроя.
  • Увеличение наружных узлов.
  • Дискомфорт в области ануса.
  • Болевой синдром. Болевой синдром достаточно редок, проявляется только при обострении.

Патогенез хронического геморроя

Существует 2 основных механизма, при которых развивается геморрой:

  • Сосудистый механизм: происходит нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

Существует острое и хроническое нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

  1. Острое нарушение кровообращения бывает при остром геморрое. Происходит образование тромбов в геморроидальных сплетениях, или наоборот, они переполнятся кровью, при этом значительно повышается кровоточивость геморроидальных узлов.
  2. Хроническое нарушение кровообращения существует постоянно. Клинически выражается в умеренной кровоточивости узлов.
  • Механизм дистрофического изменения связочного аппарата: дистрофия связок геморроидальных сплетений возникает при значительном увеличении геморроидальных сплетений, происходит выпадение. На 3-4 стадии процессы дистрофии являются необратимыми и постоянно прогрессируют. 

Классификация и стадии развития хронического геморроя

По форме

  1. Наружный: происходит увеличение наружного геморроидального сплетения. По внешнему виду узлы напоминают мягкие «шишечки» синеватого цвета, расположенные под кожей рядом с анусом. При обострении могут становиться плотными, болезненными.
  2. Внутренний: происходит увеличение внутренних геморроидальных сплетений, которые расположены в анальном канале под слизистой оболочкой. На 1 стадии обнаруживаются только при обследовании (ректоскопии, аноскопии). На 3-4 стадии видны во время выпадения.
  3. Комбинированный: из-за тесной связи кровотока наружные узлы увеличиваются вместе с внутренними [2], [3], [4].

Геморрой — хроническое заболевание. Существует периоды обострения и ремиссии.

По течению

  1. Острое течение
  • 1 степени — представлено тромбированными узлами без воспалительных явлений;
  • 2 степени — помимо тромбоза присоединяется воспаление кожи;
  • 3 степени — воспаление переходит на подкожную клетчатку, появляется отек кожи области ануса, при этом слизистая оболочка над узлами может некротизироваться. Острое течение может также проявляться обильным кровотечением из внутренних узлов.

2. Хроническое течение

  • На 1 стадии геморроя появляется выделение крови из ануса;
  • На 2 стадии присоединяется выпадение узлов, которые вправляются самостоятельно;
  • На 3 стадии самостоятельно узлы не вправляются, требуют ручного пособия;
  • На 4 стадии узлы достигают огромных размеров и уже совсем не вправляются.

Осложнения хронического геморроя

  • Некроз слизистой узла;
  • Парапроктит;
  • Ущемление геморроидальных узлов при выпадении. Когда выпавшие узлы не смогли самостоятельно вправиться, они сдавливаются сфинктером. Возникает при 3-4 стадии геморроя.
  • Анемия возникает вследствие ректального кровотечения на любой стадии геморроя.

Диагностика хронического геморроя

  1. Сбор анамнеза

Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:

  • Проблемы пищеварения (запоры, поносы);
  • Гиподинамия;
  • Беременность и роды;
  • Тяжелые физические нагрузки;
  • Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
  • Неправильное питание (употребление острой, кислой, соленой пищи, алкоголя) [1], [2], [5].

2. Осмотр колопроктолога

На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:

  • Наличие воспалительных процессов, рубцов кожи области ануса;
  • Наличие свищевых отверстий, ран, размер и состояние наружных геморроидальных узлов;
  • Если узлы выпадают, определяют состояние слизистой, оценивают возможность их вправления [1], [2], [5];
  • Пальцевое исследование.

Определяют, свободна ли ампула прямой кишки, состояние слизистой оболочки, наличие язв или опухолевидных образований, тонус сфинктера [[1], [2], [7]].

3. Аноскопия

Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.

4. Ректоскопия

Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.

5. Колоноскопия и ирригоскопия

Является дополнительным методом обследования. Показана в случае наследственной предрасположенности к новообразованиям толстого кишечника, а после 50 лет всем без исключения [8], [9].

6. Оценка состояния функции сфинктера

Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.

Лечение хронического геморроя

  1. Консервативное
  2. Малоинвазивное
  3. Хирургическое

Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Основной задачей консервативной терапии является нормализация работы кишечника, борьба с запорами. Употребление растительных волокон, большего количества жидкости. Водорастворимые растительные волокна, обладающие большей эффективностью, содержатся в препаратах мукофальк и фитомуцил. Растительные волокна удерживают воду в кишечнике и делают кал более мягким.

Лечение геморроя подбирается индивидуально в зависимости от симптомов.

  • В случае кровоточащего геморроя применяют: местно ректальные свечи (Релиф, Натальсид и т.п.), флеботоники (Детралекс, Венарус, Флебодиа).
  • При болях, отеке, тромбозе узлов: НПВС, флеботоники, местно свечи или мази с противовоспалительными компонентами (Проктогливенол, Нигепан и др.)

Малоинвазивное лечение является сегодня универсальным и может использоваться практически на всех стадиях геморроя. Вид лечения подбираются исходя из стадии заболевания и преобладающих симптомов. Методы лечения подразделяются на 2 группы:

  • методы, которые уменьшают приток крови к геморроидальным сплетениям;
  • методы, которые уменьшают их размер.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются: низкий или полностью отсутствующий болевой синдром, минимальное число осложнений, отсутствует реабилитационный период.

  • Фотокоагуляция

Наиболее эффективна на 1-2 стадии, особенно если геморрой кровоточащий.

Противопоказания: воспалительные явления анальной области, промежности и прямой кишки.

Производится коагуляция инфракрасным потоком геморроидального узла, в месте, где проходят питающие сосуды.

  • Склерозирование

Может применяться с 1 по 3 стадии кровоточащего геморроя, но с ростом стадии эффективность снижается.

Противопоказания: те же, что и у фотокоагуляции.

При склерозировании вводится специальный препарат (склерозант) в геморроидальные узлы. В России применяются только склерозанты-детергенты (этоксисклерол, фибро-вейн).

  • Лигирование

Наибольшего эффекта позволяет достичь при 2 по 3 стадии.

Противопоказания: отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальная трещина, острые воспалительные явления в области заднего прохода.

Методика заключается в захватывании узла латексным кольцом и накидывании на него кольца из латекса. Процедура проводится с использованием вакуумного или механического лигатора. В результате чего в узле прекращается кровоток, он отмирает и выходит с калом. Низкое число осложнений, несложность выполнения делает метод очень привлекательным. Недостатком можно считать, что после процедуры присутствует явный дискомфорт в области ануса, который более выражен по сравнению со склерозированием и фотокоагуляцией.

  • Дезартеризация с лифтингом слизистой (HAL-RAR).

Применяется со 2 по 4 стадии.

Противопоказания: те же, что и при лигировании.

Методика заключается в прошивании артерий питающих геморроидальные узлы под контролем ультразвукового доплеровского датчика в аноскопе. При 3-4 стадии дополняется лифтингом слизистой (мукопексия).

Преимущество методики: не требуется назначение наркотических анальгетиков, короткий реабилитационный период по сравнению с геморроидэктомией.

Хирургическое лечение

В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.

Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.

Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:

  • выраженные боли после операции (требующие применения сильных анальгетиков);
  • множество осложнений, которые практически не встречаются при малоинвазивном лечении;
  • длительный период нетрудоспособности (до 2 месяцев) и восстановительный период (до 1 года);
  • для проведения операции требуется хорошая анестезия. Многие малоинвазивные методики можно применять без анестезии (фотокоагуляция, склерозирование, лигирование).

Геморроидэктомия бывает:

  • Открытая, при которой раны ведутся открыто;
  • Закрытая, при которой раны либо ушиваются, либо запаиваются электрохирургическим аппаратом;
  • Подслизистая. Представляет собой удаление только геморроидального сплетения, без слизистой оболочки над ним. Методика очень кропотливая и практически не дает преимуществ перед открытой и закрытой геморроидэктомией, поэтому применяется редко.

Закрытая геморроидэктомия

В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.

  • Геморроидопексия по Лонгу.

Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.

Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.

Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.

Послеоперационное лечение

В послеоперационном периоде применяют:

  • Промывание области ануса растворами антисептиков;
  • Повязки с мазями на основе противовоспалительных и заживляющих компонентов;
  • Диету с богатым содержанием клетчатки;
  • Слабительные препараты.

Прогноз. Профилактика

  • Нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
  • Устранение запоров;
  • Соблюдение режима труда и отдыха;
  • При первых симптомах геморроя необходимо обратиться к врачу;
  • Лечение заболевания на ранних стадиях проводится более щадящими методами, что позволяет не только улучшить результат лечения и уменьшить вероятность осложнений, но и сократить период реабилитации, а значит, и финансовые затраты пациента [2], [7], [10]

Для достижения наилучшего результата лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и преобладающих симптомов. Выбор должен быть в пользу более щадящих способов лечения.

Все это позволяет добиться выздоровления в 98-100% случаев.

Список литературы

  • 1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012. С. 64-89
  • 2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М.: Литтера, 2010. С. 38-40, 114-116, 137-138, 154-183
  • 3. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1988. С. 232-255
  • 4. Sutherland L.M., Burchard A.K., Matsuda K., et al. A systematic review of stapled hemorrhoidectomy. Arch Surg. 2002; 137: 1395–406
  • 5. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: МИА, 2006. С.79-82, 94
  • 6. Church J.M. Analysis of the colonoscopic findings in patients with rectal bleeding according to the pattern of their presenting symptoms. Dis Colon Rectum. 1991; 34: 391–5
  • 7. Rex D.K., Bond J.H., Winawer S., et al. Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi-Society Task Force on colorectal cancer. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1296–308
  • 8. Marvin L. Corman, M.D. Colon and Rectal Surgery. Lippincott. 2005. Р. 177-255
  • 9. Varut Lohsiriwat. World J Gastroenterol. 2015 Aug 21; 21(31): 9245–9252
  • 10. Ming-Yao Su, Cheng-Tang Chiu, Wei-Pin Lin, Chen-Ming Hsu, and Pang-Chi Chen. Long-term outcome and efficacy of endoscopic hemorrhoid ligation for symptomatic internal hemorrhoids. World J Gastroenterol. 2011 May 21; 17(19): 2431–2436

Клинические cлучаи

Cлучай успешного лечения хронического комбинированного геморроя III стадии методикой HAL-RAR

Вступление

В "Централ Клиник" в начале июля 2018 года обратился мужчина 55 лет с жалобами на дискомфорт в анальной области, мазки крови на бумаге и выпадение геморроидальных узлов после дефекации и физических нагрузок.

Жалобы

Мазки крови на бумаге чередуются от незначительных скудных пятен крови до обильного промокания салфеток. При погрешностях в диете (употребление острой пищи или алкоголя) отмечает выделение крови в виде брызг или мелкой струйки. Также пациент отмечает, что после дефекации и при физических нагрузках выпадают геморроидальные узлы, которые самостоятельно не втягиваются, поэтому приходится их вправлять самостоятельно.

При употреблении венотоников, ангиопротекторов, гемостатиков, заживляющих мазей и соблюдении диеты отмечает, что выделение крови на время пропадает. На выпадающие узлы препараты никак повлиять не могут.

Анамнез

Впервые ощутил геморроидальные узлы в анальной области около 15-20 лет назад. С течением времени они то проходили, то появлялись вновь после физических нагрузок. Около пяти лет назад в первый раз заметил мазки крови на бумаге, а 2-3 года назад начал замечать, что "шишки" самостоятельно не втягиваются обратно. Эффект от консервативного лечения и малоинвазивных методик был временным.

У пациента есть сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы, которая не позволяет провести полноценную операцию (геморроидэктомию — удаление геморроидального узла) из-за риска осложнений от наркоза. Также в анамнезе есть патология пояснично-грудного отдела позвоночника, не позволяющая провести спинальную анестезию.

В семье геморроем никто не страдал.

Обследование

Визуальный осмотр: на 3,7,11 часах визуализируются наружные геморроидальные узлы мягкой консистенции, безболезненные при пальпации, размером до 0,5*0,5 см. При натуживании отмечается увеличение наружных геморроидальных узлов до 1,0*1,5 см с частичным выпадением внутренних геморроидальных узлов.
Per rectum (ректально): боли нет, есть мазки крови.
Аноскопия: на 3,7,11 часах визуализируются внутренние геморроидальные узлы III стадии, дистальные части инъецированы сосудами, слизистая легко ранима, при контакте скудно кровоточит.

Колоноскопия: без органической патологии.

Осмотр кардиолога:
⠀•⠀ишемическая болезнь сердца (атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз коронарных сосудов);
⠀•⠀гипертоническая болезнь II степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4 (очень высокий);
⠀•⠀биохимия крови, общий анализ мочи, свертывающая система крови в пределах нормы;
⠀•⠀анемия в общем анализе крови — эритроциты 4,2*109/л, гемоглобин 105 г/л.

МРТ пояснично-крестцового и грудного отделов позвоночника:
⠀•⠀деформирующий спондилоартроз, остеохондроз грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника;
⠀•⠀умеренно выраженный правосторонний сколиоз поясничного отдела позвоночника;
⠀•⠀несимметричная дорзальная протрузия диска, левосторонняя парамедиальная грыжа L3-L4 размерами 5*6 мм;
⠀•⠀симметричная дорзальная протрузия дисков L4-L5.

Диагноз

Хронический комбинированный геморрой III стадии. Риск кровотечения.

Лечение

После подготовительного курса консервативной терапии пациенту было назначено хирургическое лечение — операция HAL-RAR (селективная допплер-контролируемая дезартеризация и лифтинг внутренних геморроидальных узлов с мукопексией):
⠀•⠀выполнена многократная обработка операционного поля, созданы асептические условия, произведена аппликационная анестезия гелем "Катеджель", местная анестезия 0,5% раствором Наропина 20,0 мл, пресакральная и параректальная блокада 0,5% раствором Наропина 40,0 мл с достижением адекватной дивульсии (расширения) ануса;
⠀•⠀под контролем аппарата A.M.I. HAL-Doppler II с операционным проктоскопом A.M.I. RAR Flexi Probe последовательно выявлены проекции геморроидальных артерий на 3, 7 и 11 часах на глубине 4-5 мм от уровня слизистой на высоте 2-3 см от зубчатой линии;
⠀•⠀при допплерометрии утановлена локализация дополнительных геморроидальных артерии на 1, 5, и 9 часах условного циферблата на глубине 4-6 мм;
⠀•⠀выполнено лигирование ("перевязка") геморроидальных артерий швами Polysorb Covidien на атравматической игле на высоте 2-3 см от зубчатой линии;
⠀•⠀установлено наличие пролабирования и дополнительной мобильности слизистой и внутренних геморроидальных узлов на 1, 3, 11 часах;
⠀•⠀выполнена мукопексия (подшивание) "сбаривающими" 8-образными швами узлов на 1, 3 и 11 часах на высоте до 1,0-1,2 см от зубчатой линии;
⠀•⠀осуществлён контроль гемостаза — кровотечения нет;
⠀•⠀при тройной контрольной допплерометрии артериальная пульсация ниже уровня лигирования артерий не определяется;
⠀•⠀аппарат удалён, контрольный тампон сухой, анус смыкается, пролабирования узлов нет.

Контрольный осмотр через три часа после операции: боли и геморрагического отделяемого нет, артериальное давление и пульс в пределах нормы, пролабирования узлов нет. После этого осмотра пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии, без жалоб.

Контрольный осмотр на следующий день: есть жалобы на незначительный дискомфорт в анальной области после дефекации, боли и крови нет, пролабирования геморроидальных узлов не отмечается.

Контрольной осмотр через семь дней после операции: жалобы отсутствуют, боли и крови нет, наружные геморроидальные узлы на 3,7,11 часах размером до 0,2*0,3 см при натуживании не увеличиваются, пролабирования внутренних геморроидальных узлов не отмечается.

Осмотр через 30 и 60 дней после операции, а также спустя восемь месяцев: жалобы не возникают, боли и крови нет, наружные геморроидальные узлы не визуализируются, пролабирования внутренних геморроидальных узлов не отмечается.
Аноскопия: отмечается открытие анального канала, слизистая в проекции внутренних геморроидальных узлов розового цвета, при контакте не кровит.

На фоне выполненного малоинвазивного оперативного лечения под локальной и регионарной анестезией была достигнута положительная динамика в кротчайшие сроки:
⠀•⠀устранено выпадение внутренних геморроидальных узлов и кровотечения из них;
⠀•⠀пациент быстро активизирован и полностью восстановлен.

Контроль общего анализа крови: в пределах физиологической нормы без тенденции к снижению.

Заключение

Данный клинический случай показывает возможности малоинвазивной методики лечения комбинированного геморроя III стадии под локальной и регионарной анестезией. HAL-RAR позволяет не только в короткие сроки вылечить пациента, но и избавить его от болевого синдрома как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Случай успешного лечения хронического геморроя с использованием лазера

Вступление

В марте 2018 года в клинику обратился пациент 38 лет с жалобами на появление крови при дефекации.

Жалобы

Пациент отмечает наличие крови при каждом эпизоде дефекации в небольшом количестве в течение последних двух лет, а также выпадение геморроидальных узлов после дефекации. Узлы вправляет с помощью ручного пособия.

Самостоятельно использовал свечи релиф и прокто-гливенол с положительным эффектом, сохраняющимся во время постоянного применения препарата.

Анамнез

Со слов пациента, подобные симптомы беспокоят его в течение 2_х лет. Не смотря на самостоятельное применение свечей релиф и прокто-гливенол, которые оказывали временный положительный эффект, больной в течение последних двух месяцев стал отмечать увеличение количества крови при дефекации, а также неэффективность использования местных препаратов.

Отец пациента в возрасте 50 лет оперирован по поводу хронического геморроя.

Обследование

При осмотре на 3 и 11 часах определяются увеличенные наружные геморроидальные узлы. Сфинктер тоничен. При пальцевом ректальном исследовании внутренние геморроидальные узлы на 3, 7 и 11 часах увеличены. При натуживании пролабируют в анальный канал и требуют ручного вправления.

По результатам аноскопии у пациента выявлено наличие хронического комбинированного геморроя 3 стадии. По результатам колоноскопии патологии со стороны толстой кишки не выявлено. Эндоскопические признаки внутреннего геморроя. В общем анализе крови и общем анализе мочи результаты в пределах референсных значений. Рентгенография грудной клетки без патологи. Электрокардиография в пределах возрастной нормы.

Диагноз

Хронический комбинированный геморрой 3 стадии на 3, 7 и 11 часах.

Лечение

Пациент был оперирован. Под внутривенной анестезией с местным потенцированием с использованием лазера выполнена вапоризация внутренних геморроидальных узлов на 3, 7 и 11 часах с применением трансмукозного доступа и последующей мукопексией на 3, 7 и 11 часах. В послеоперационном периоде пациент получал комплексное лечение, включающее в себя местное использование мазей, ректальных суппозиториев, венотоничечких препаратов из группы флавоноидов, стулосмягчающих препаратов, а также приём нестероидных противовоспалительных препаратов.

Срок нетрудоспособности пациента в послеоперационном периоде составил пять дней. На фоне проводимого комплексного лечения пациент отметил положительную динамику в виде снижения интенсивности болевого синдрома в покое, а также при дефекации. Отсутствие появления крови при дефекации и выпадения внутренних геморроидальных узлов, требующего ручного вправлены после дефекации. Также он отметил повышение общего качества жизни, появление возможности расширения рациона питания и повышение толерантности к физическим нагрузкам.

При контрольном осмотре пациента через 14 дней после оперативного вмешательства пациент отмечает отсутствие жалоб. При ректальном исследовании перианальная область не изменена. Сфинктер тоничен. При пальцевом исследовании патологии не обнаружено. На месте внутренних геморроидальных узлов — рубцовая ткань. При контрольном осмотре через два месяца после оперативного вмешательства также пациент отмечает отсутствие объективных жалоб. При ректальном осмотре перианальная область не изменена. Тонус сфинктера сохранён. При пальцевом исследовании патологии не выявлено.

Заключение

Данный клинический случай показывает высокую эффективность применения лазера в хирургическом лечении хронического геморроя. Использование лазера обеспечивает меньшую, по сравнению с обычной геморроидэктомией, травматизацию тканей в процессе оперативного лечения. Это позволяет сократить сроки временной нетрудоспособности пациента, а также снизить интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде и уменьшить сроки, необходимые для заживления послеоперационных ран.

Содержание