Авторы
Пластический хирургстаж 8 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратилась 56-летняя женщина, у которой ухудшилось зрение правого глаза.
Жалобы
Пациентку беспокоило смещение глазного яблока вниз, отёк века, асимметрия лица, постоянная сильная головная боль и заложенность носа справа без патологического отделяемого.
Головная боль иногда отдавала в правый глаз. Заложенность носа проходила на фоне приёма сосудосуживающих капель, но эффект сохранялся недолго.
Анамнез
Впервые асимметрию средней зоны лица заметила летом 2022 года, но значения этому не придала. В ноябре появились головные боли, по поводу которых женщина принимала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но под конец месяца она только усилилась. Тогда же начало ухудшаться зрение.
В декабре пациентка обратилась к офтальмологу и ЛОРу в поликлинику по месту жительства. Её направили на КТ придаточных пазух носа, которая обнаружила образование в лобной пазухе. Опухоль разрушала костные стенки пазухи и распространилась на ячейки решётчатой кости и в переднею черепную ямку, вызывая смещение глазного яблока.
Повторные осмотры у офтальмолога и ЛОРа прошли 2 января 2023 года. На основании заключения КТ врачи направили женщину на госпитализацию для хирургического лечения в городской клинический онкологический диспансер.
У пациентки ишемическая болезнь сердца и гипертония II (умеренной) степени, по поводу которой она получает антигипертензивную терапию. Аллергии и вредных привычек нет. В 2016 году получила перелом плечевой кости. В детстве перенесла операцию по удалению нёбных миндалин.
Обследование
На приёме женщина чувствовала себя сравнительно нормально, была активной. Рост — 151 см, вес — 65 кг. Индекс массы тела (ИМТ) — 28,51 кг/м2 (избыточный вес). Кожа и видимые слизистые нормального цвета, влажные. Эластичность мягких тканей и тонус мышц снижены.
Тоны сердца ясные и ритмичные. Частота сердечных сокращений — 72 удара в минуту, артериальное давление — 135/75 мм рт. ст. Дыхание нормальное, проводится во все отделы. Частота дыхательных движений — 17 вдохов и выдохов в минуту.
Язык влажный, живот мягкий и безболезненный. Симптомов раздражения брюшины не было. Стул и мочеиспускание в норме.
Наблюдалась асимметрия средней зоны лица за счёт опущения правого глазного яблока, незначительный птоз (опущение века).
Риноскопия обнаружила выбухание медиальной стенки верхнечелюстной пазухи, включая орбитальную область.
При прощупывании определялся мягкий умеренно болезненный дефект в области лобной пазухи.
КТ от 12 января 2023 года показала ту же картину, что и КТ, проведённая в декабре.
Диагноз
Новообразование правой лобной пазухи со смещением глазного яблока и распространением на ячейки решётчатой кости и в переднею черепную ямку.
Лечение
Женщине удалили новообразование с помощью эндоназальной видеоэндоскопии.
Уже на следующий день после операции головная боль почти полностью исчезла, но сохранялся отёк вокруг глаза. Через неделю на фоне противовоспалительной и антибактериальной терапии отёчность значительно уменьшилась и глазное яблоко приняло нормальное анатомическое положение. Симметричность лица восстановилась почти полностью.
Гистологическое исследование образования обнаружило множественные фрагменты слизистой, покрытые эпителием респираторного типа, с выраженным фиброзом и очаговой лимфоидной инфильтрацией. Пациентке выставили окончательный диагноз — мукоцеле правой лобной пазухи.
На осмотре через месяц женщина сообщила, что эпизодов головной боли и ухудшения зрения больше не было. Она также сделала контрольное КТ.
Заключение
Поскольку мукоцеле околоносовых пазух встречается редко, часто эту патологию не диагностируют вовремя. Этот клинический случай показывает, как важно офтальмологам и оториноларингологам придерживаться междисциплинарного подхода и работать сообща, когда того требует ситуация. Это позволит быстрее и эффективнее помочь пациенту.
