Мозоли (натоптыши) - симптомы и лечение

Мозоль (Corns, callus) — это утолщение поверхностного (рогового) слоя кожи, которое обычно появляется после долгого трения или давления. Если мозоль не является симптомом какого-либо заболевания, обычно нужно просто устранить источник воздействия на кожу, и она проходит сама. Синонимы мозоли: натоптыш, нарост, каллюс, хелома и очаговый трудноизлечимый подошвенный гиперкератоз ^{[6][8][9][10]}.

Мозоли

Так как в большинстве случаев мозоль необходима для защиты кожи от чрезмерной нагрузки, обычно она выглядит как плотная ороговевшая зона, расположенная в местах усиленного давления или трения. Чаще всего мозоль образуется на ладонях и стопах, хотя возможны и другие локализации, например иногда она встречается на коленях и локтях.

При присоединении вторичной инфекции появляется риск воспаления и нагноения, т. е. развития мозольных абсцессов. Некоторые авторы выделяют отдельно намины — мозольные абсцессы, осложнённые флегмонами кисти и стопы, для которых не характерно длительное бессимптомное течение в начале. Однако чёткого разделения и отличительных особенностей между наминами и мозольными абсцессами нет.

Причины образования мозоли

Появлению мозоли способствует множество факторов. К формированию утолщений на кистях приводит работа с инструментами (например, молотком, рубанком и др.), садовым инвентарём (лопатами, граблями), занятия на спортивных снарядах (кольцах, турниках) или игра на музыкальных инструментах (скрипке, барабанах). Мозоли на руках обычно образуются из-за частого воздействия на один и тот же участок кожи, поэтому к ним также может привести долгое использование ручки, карандаша и компьютерной мышки.

Натоптыши на ступнях появляются из-за ношения тесной, неудобной, грубой обуви ^[9]. Например, обувь с плоской тонкой подошвой усиливает нагрузку на свод стопы, обувь на высоком каблуке сдавливает пальцы, слишком свободная обувь натирает за счёт постоянного скольжения, а грубые швы, заломы на стельках и попавшие в обувь предметы (мелких камней или песчинок) доставляют дискомфорт. Всё это приводит к образованию мозолей.

Неподходящие носки (слишком свободные или тесные) также могут приводить к проблемам. А ходьба без носков, в свою очередь, усиливает воздействие на стопу, особенно летом, когда ноги сильно потеют, в результате чего появляются мягкие мозоли. Некоторые спортивные занятия, такие как длительный бег, ходьба или танцы, тоже могут провоцировать огрубение кожи.

Намины появляются из-за избыточной механической нагрузки, которая сопровождается повреждением кожи и присоединением инфекции ^{[2][5][10][11][12]}.

Однако чаще всего мозоль следует рассматривать скорее как симптом, а не как самостоятельное заболевание. Например, она может возникнуть при артрозе, артрите, плоскостопии, пяточной шпоре, молоткообразных пальцах стоп, бурсите или синовите. Предпосылками для образования мозолей может быть возраст (чем старше, тем больше вероятность образования мозоли), ожирение, гиповитаминоз, сахарный диабет, варикоз, псориаз, грибковые инфекции кожи, недостаточная гигиена ног и заболевания с нарушением кровообращения и микроциркуляции (например, облитерирующий атеросклероз, эндартериит, болезнь Рейно).

Твёрдая мозоль представляет собой ороговение телесного или серовато-жёлтого цвета, слегка возвышающееся над поверхностью кожи. Сама по себе она не вызывает боль, дискомфорт появляется при надавливании или ходьбе.

Мягкая мозоль выглядит как пузырь, заполненный прозрачной жидкостью. Если зона повреждения расположена рядом с сосудами, внутри может быть кровь. Сопровождается болью и ощущением жжения.

Стержневая мозоль — это сухая мозоль, обычно округлой формы, уходящая глубоко в ткани. По центру определяется уплотнение. Часто болезненна даже без внешнего воздействия, так как её корешки раздражают нервные окончания. Стержневая мозоль может сформироваться из-за повреждения кожи мелким камешком или занозой, причём повреждение может быть как глубоким, так и поверхностным ^[5][9].

Стержневая мозоль

Кожа защищает организм от механических, химических и физических повреждений, а также от бактерий. В частности этому способствует отторжение ороговевшего эпителия. Но при чрезмерной систематической нагрузке возникает гиперемия, т. е. кровообращение в зоне повреждение усиливается, из-за чего клетки делятся быстрее. Мёртвые клетки эпидермиса не успевают слущиваться и наслаиваются друг на друга, образуя ороговение. Эпидермис становится сухим, жёстким и толстым, придавая коже прочность.

Если трение происходит на влажном участке, например с усиленной потливостью, влага размягчает омертвевшую кожу. Когда поверхностный слой окончательно отслаивается, на этом участке образуется полость, которая постепенно наполняется межклеточной жидкостью — образуется мягкая водяная мозоль. Однако при правильном подходе к лечению и бережном отношении к повреждённому участку кожи такая мозоль быстро заживает, не оставляя никаких следов ^[5][9][12].

Выделяют следующие виды мозолей:

• Мягкая водяная мозоль — представляет собой пузырёк, наполненный прозрачной жидкостью. Если близлежащие сосуды травмированы, мозоль заполняется кровью. При травмировании пузыря мозоль прорывается и обнажается рана, что может привести к попаданию инфекции и развитию осложнений.
• Твёрдая сухая мозоль — ограниченный ороговевший плотный участок кожи, часто вызывающий дискомфорт при воздействии на него внешних факторов. Со временем на сухой мозоли могут появиться трещины, что также может способствовать развитию осложнений;
• Натоптыш — разновидность сухой мозоли, у которой нет чётких границ и симптомов.
• Стержневая внутренняя мозоль — сухая мозоль с уплотнением по центру, уходящим вглубь тканей и сдавливающим нервные окончания. Вызывает болезненные ощущения, причём боль может быть довольно сильной ^[5][9][11].

Осложнения возникают в случае проникновения инфекции через трещины или в результате неправильного лечения, в том числе срезания мозоли. Инфекция также может проникнуть в мягкую мозоль, после того как она лопнет. Первыми признаками осложнения будут покраснение кожи, отёк и боль в области мозоли.

Дальнейшее развитие воспаления сопровождается усилением боли и ухудшением общего самочувствия пациента: слабостью, снижением трудоспособности и небольшим повышением температуры.

Если воспаление переходит на окружающие ткани, возникает угроза развития мозольного абсцесса и флегмоны. При распространении воспаления на область сустава возможно формирование бурсита. Когда в патологический процесс вовлекаются кости стопы, развивается остеомиелит. В таком случае инфекция поражает все части кости и окружающие мягкие ткани, вследствие чего образуются гнойно-некротические очаги. Этот процесс сопровождается лихорадкой, усилением отёка и боли, а также проявлениями инфекционно-токсических реакций ^{[5][9][10][12]}.

Остеомиелит стопы

При появлении болей в области мозоли пациент зачастую не знает, к какому врачу ему обращаться. Если мозоль ничем не осложнена, можно обратиться к терапевту, который в случае необходимости направит на дообследование. При подозрении на сухую мозоль, которую обычно не так просто отличить от бородавки, лучше проконсультироваться с дерматологом, а при наличии признаков воспаления можно обратиться к хирургу, который не только осмотрит, но и сможет удалить мозоль.

Врач ставит диагноз на основании осмотра. Внешне мозоль обычно выглядит как утолщение кожи или болезненный пузырь. В редких случаях, когда по внешнему виду нельзя однозначно сказать, что это именно мозоль, может потребоваться дерматоскопия — более детальное исследование кожи с помощью специального прибора. Например, при вирусной бородавке через дерматоскоп можно чётко увидеть множественные белесоватые венчики с центральными красными или фиолетовыми точками — закупоренными сосудами.

Дерматоскопия бородавки [13]

Одна из задач врача — выяснить и устранить причину появления мозоли, поэтому он может спросить у пациента о его работе и хобби (носит ли он специальную экипировку, какими предметами часто пользуется).

Дополнительные лабораторные или инструментальные исследования обычно не требуются. При выраженной отёчности и покраснении в области мозоли или рядом расположенного сустава иногда проводят общий анализ крови, чтобы выявить скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ). Если в области мозоли есть отделяемое, врач может провести посев, чтобы выявить чувствительность бактерий к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь важно отличить мозоль от бородавки, в том числе подошвенной, так как бородавка возникает из-за вируса папилломы человека. Обычно она появляется, когда у пациента снижается иммунитет. Внешне она выглядит как ороговение кожи. Отличить её от мозоли помогает дерматоскопия.

Мозоль также дифференцируют с генетическим ороговением, молоткообразной деформацией пальцев стопы и точечным кератозом.

Генетическое ороговение (например, при кератодермии Бушке — Фишера) сопровождается появлением множественных плоских очагов утолщения кожи, которые располагаются не только в местах повышенного давления, но и по всей поверхности ладоней и стоп, особенно на подошвах, боковых поверхностях пальцев ног и кончиках пальцев рук. Чаще развивается в возрасте от 15 до 30 лет. Отличительная черта такой патологии — болезненность образований при прощупывании ^[6][7][11].

Молоткообразная деформация пальцев стопы — это деформация, при которой пальцы (обычно указательный и средний) становятся похожими на молоток. Эта патология обычно выступает частью сложной деформации стопы на фоне плоскостопия в сочетании с артрозом мелких суставов. В редких случаях молоткообразные пальцы стопы являются результатом травмы. Такая деформация развивается постепенно и со временем неизбежно приводит к образованию натоптышей, мозолей, а иногда и язв. Пациенты с этим заболеванием жалуются на боль во время ходьбы и при попытках встать на носочки. Диагноз уточняется по результатам рентгенографии ^[5][9].

Молоткообразный палец

Точечный кератоз — это образование натоптышей на тех участках кожи, которые не подвержены систематической нагрузке или повреждению. По происхождению различают приобретённые и наследственные кератозы (возможны мутации генов, кодирующих белки кожи — кератины 1-го и 6-го типов). В зависимости от зоны поражения выделяют:

• диффузный кератоз — поражение обширных зон или всей кожи;
• фолликулярную кератодермию — нарушение ороговения в области устьев волосяных фолликулов;
• бородавчатый кератоз — роговые наслоения похожи на бородавчатые разрастания;
• кератодермию с преимущественным поражением кожи ладоней и подошв;
• многоформные кератозы — сочетание кератоза с поражениями других органов и систем ^[5][11].

Кератоз

При точечном кератозе также появляется «плёнка», на которой находятся многочисленные неглубокие и неширокие трещины с множественными сухими чешуйками, поэтому пациенты ошибочно принимают кератоз за мозоль. Это важно знать, чтобы не заниматься самолечением, а сразу идти к специалисту, который назначит правильную терапию в соответствии с диагнозом.

Если мозоль не вызывает боль, лечение не требуется, однако важно устранить причину появления мозолей, например сменить узкую обувь или на время прекратить тренировки (мозоли проходят примерно за 2–3 недели). Может потребоваться подбор ортопедической стельки.

Основным способом лечения твёрдых мозолей является периодическое соскабливание ороговевшего слоя кожи. В домашних условиях это можно сделать с помощью пемзы или абразивного материала. Для этого необходимо:

• подержать поражённый участок в мыльной воде — это размягчит и облегчит удаление утолщённой кожи;
• потереть натоптыш грубой мочалкой или специальной пемзой, но использовать острые предметы (ножи, ножницы и лезвия), т. е. срезать мозоль, нельзя (в таком случае заживление будет проходить дольше, а на месте мозоли может образоваться рубец);
• обработать поражённый участок специальным увлажняющим кремом (при постоянной нагрузке обрабатывать кожу кремом нужно даже тогда, когда на ней нет мозоли);
• использовать защитные средства, например гелевые подушечки с перфорацией, силиконовые прокладки для стопы, полустельки, пенопластовые прокладки в форме пончика и специальные пластыри, содержащие салициловую кислоту.

К жидким средствам для удаления мозолей, в том числе к салициловой мази, стоит относиться осторожно, так как они содержат кислоты и щёлочи, способные вызывать ожог и изъязвление окружающих тканей. Если мозоль не проходит сама, необходимо обратиться к мастеру педикюра или подологу.

Пациентам с заболеваниями, ухудшающими кровоснабжение (например, с облитерирующим атеросклерозом, эндартериитом или сахарным диабетом), также не стоит самостоятельно убирать мозоль.

Если мягкая мозоль превратилась в большой напряжённый волдырь, лучше его обработать антисептиком, после чего выпустить прозрачное, желтоватое, розоватое или красноватое содержимое через небольшой надрез у основания мозоли. Далее необходимо повторно обработать место мозоли антисептиком и наложить стерильную повязку из марлевой салфетки.

При подозрении на инфицирование мозоли, а именно в случае усиления болей, появления отёка, покраснения или мутного отделяемого, необходимо обратиться к хирургу. Врач обработает рану и по необходимости назначит противовоспалительную или антибактериальную терапию ^[10].

Для удаления стержневых мозолей используют современные и малотравматичные методы. Среди них есть те, которые проводят после предварительной местной анестезии: лазерная деструкция, электрокоагуляция и радиоволновой метод.

Некоторые врачи используют криодеструкцию. Её обычно выполняют без анестезии, так как нервные окончания отмирают после воздействия очень низких температур. На месте мозоли образуется волдырь, и заживление происходит под его покрышкой. Если мозоль существует давно или уже воспалялась ранее, для её полного удаления может потребоваться несколько процедур криодеструкции.

Криодеструкция

Независимо от способа удаления мозоли, пациент с сопутствующими заболеваниями должен пройти лечение у профильных специалистов ^[3][5][9].

При молоткообразной деформации стопы проводят комплексное лечение плоскостопия. Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь, назначают лечебную гимнастику для укрепления свода стопы и разнообразные корректоры: защитные губки, вкладыши, разделители пальцев, бандажи и т. д.

Одним из самых важных условий эффективного лечения молоткообразных пальцев является отказ от неудобной обуви (тесной, короткой, неподходящей по размеру, со слишком высоким каблуком или тонкой и мягкой сплошной подошвой). Оптимальным вариантом считается устойчивая обувь с высотой каблука 3–4 см. Также следует избегать статической перегрузки стоп и отдавать предпочтение умеренной физической активности.

Хирургическое лечение

Как правило, такое вмешательство направлено на устранение причины и провоцирующего фактора, например костных выступов. К операции прибегают в случае неэффективности консервативной терапии, основой которого является ношение широкой обуви и периодическое счищение мозолей.

Например, в запущенных случаях молоткообразной деформации стопы проводят реконструктивную пластику. В зависимости от особенностей патологии хирург удаляет часть основной фаланги, обрабатывает или иссекает суставные поверхности и фиксирует кости в определённом положении (проводит резекцию кости, артродез и артропластику).

При молоткообразном большом пальце операцией выбора является артродез. Если деформированы другие пальцы, фиксировать сустав нежелательно, так как это ограничивает работу стопы, поэтому в подобных случаях чаще производят резекцию, а затем накладывают вытяжение, чтобы скорректировать порочную установку пальца. В случае тяжёлого течения патологии применяют сочетанное лечение: резекцию дополняют артропластикой.

Иссекать натоптыши без устранения основной патологии не рекомендуется из-за сохраняющегося давления на мягкие ткани подошвы.

Очень неприятной локализацией мозоли является промежуток между безымянным пальцем и мизинцем стопы, так как именно между ними мозоли хуже поддаются лечению, чаще воспаляются и рецидивируют. Это связано с постоянным трением головки проксимальной фаланги одного пальца об основание проксимальной фаланги другого пальца. Поэтому иногда требуется синдактилизация — иссечение прилегающих тканей, в результате чего эти пальцы срастаются ^[9][12].

Фаланги пальцев стопы

Прогноз в основном благоприятный. При своевременно принятых мерах, например устранении источника трения или давления, мозоль проходит сама по себе и не причиняет неудобств.

От стержневой мозоли можно избавиться только с помощью специального лечения, так как в обратном случае она продолжает углубляться в толщу тканей, вызывая боль и дискомфорт как при ходьбе, так и в спокойном состоянии. Лечение требуется и при инфицировании стержневой или любой мозоли, но оно займёт больше времени, пациенту также понадобятся перевязки.

Сомнительный прогноз может быть при фоновых тяжёлых заболеваниях. Например, у людей с сахарным диабетом мозоль может способствовать развитию гангрены с последующей ампутацией.

Профилактика образования мозолей

Чтобы избежать формирования мозолей, необходимо выбирать мягкую и удобную обувь по размеру ^[9]. Можно использовать специальные гелевые или силиконовые прокладки или ортопедические стельки, которые позволяют правильно распределять нагрузку на стопу и уменьшают трение ^[3]. Регулярный уход за кожей, включающий в себя применение смягчающих кремов и пемзы, также помогает уменьшить количество участков с повышенным ороговением.

При подозрительных симптомах, указывающих на сахарный диабет, варикоз и атеросклероз артерий ног, артрит, артроз или деформацию стопы, необходимо обратиться к соответствующим специалистам, так как лечение сопутствующих заболеваний также относится к профилактике образования мозолей ^[1][10].