Крупная субсерозная миома матки, осложнённая перекрутом узла: случай органосохраняющего хирургического лечения

На консультацию к гинекологу-хирургу обратилась 35-летняя пациентка.

Женщину беспокоили резкие боли в нижних отделах живота, которые по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) она оценивала в 5 баллов (умеренная боль). Также пациентка отмечала увеличение живота за последние 1,5 года и повышение температуры тела по вечерам до 37,0–37,2 °C.

Положение тела не влияло на характер боли. Пациентка самостоятельно принимала Нимесил и Парацетамол, они незначительно уменьшали состояние на короткое время.

В анамнезе у женщины была беременность, которая завершилась срочными самопроизвольными родами без осложнений. Через полгода после родов на контрольном обследовании у неё обнаружили субсерозную (подбрюшинную) миому матки размером 19 мм на ножке. При динамическом наблюдении врачи отметили рост узла до 5–6 см. По месту жительства пациентке предлагали операцию, но она отказалась.

Женщина вела активный образ жизни и занималась спортом. Накануне обращения она тренировалась в спортзале, а на следующий день отметила появление резких болей в животе и периодически возникающие позывы к мочеиспусканию, хотя само мочеиспускание оставалось безболезненным. Вечером пациентка почувствовала повышение температуры тела до 37,2 °C. Она самостоятельно принимала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с незначительным эффектом.

У матери и бабушки по материнской линии диагностированы миома матки и маточные кровотечения.

Аллергические и онкологические заболевания у себя пациентка отрицала. В 10 лет перенесла лапаротомию (открытую операцию на брюшной полости) и аппендэктомию (удаление аппендикса) без осложнений.

Женщина состоит в первом браке и планирует вторую беременность.

При осмотре живот был увеличен из-за плотного новообразования округлой формы размерами 20 × 18 см. Опухоль была смещаемой и резко болезненной при пальпации (прощупывании). Перитонеальные симптомы (признаки раздражения брюшины) и симптомы мышечной защиты были выражены.

При гинекологическом осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу, половая щель зияла. При осмотре в зеркалах шейка матки была цилиндрической формы, без эрозий и деформаций; её смещение (тракции) вызывало резкую боль. Тело матки оставалось нормальных размеров, плотным, подвижным и безболезненным. Ранее выявленное опухолевидное образование было связано с маткой. Придатки с обеих сторон не пальпировались, их область была безболезненна. Влагалищные своды оставались свободными и безболезненными. Выделения из половых путей были скудными и слизистыми.

При УЗИ органов малого таза визуализировалась субсерозная миома матки с участками некроза (омертвения тканей).

Лабораторная диагностика показала:

Субсерозная миома матки больших размеров, перекрут ножки узла, острый живот.

Пациентке в экстренном порядке провели операцию: поперечное надлобковое чревосечение (разрез передней брюшной стенки), миомэктомию (удаление узла миомы), промывание малого таза раствором антисептика и его дренирование.

Во время вмешательства хирурги обнаружили узел миомы размером 20 × 18 см с множественными синюшно-багровыми участками некроза. Ножка узла была перекручена на 360°. Врачи выполнили органосохраняющее вмешательство — удалили только миоматозный узел. Объём кровопотери составил 100 мл, переливание компонентов крови не потребовалось.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Хирургическая рана заживала первичным натяжением.

Врачам удалось провести органосохраняющее хирургическое лечение — удаление крупного некротизированного узла с сохранением матки и репродуктивной функции. На 5-е сутки после операции пациентку выписали домой под амбулаторное наблюдение.

Субсерозные миоматозные узлы могут долгое время протекать бессимптомно, не вызывания маточных кровотечений или нарушений менструального цикла. Однако их главным опасным осложнением остаётся перекрут ножки узла с развитием картины острого живота.

Этот случай показывает, что даже при гигантских размерах опухоли и наличии некроза возможно удалить миому и сохранить матку. Планировать беременность после подобных вмешательств рекомендуют через 12 месяцев.