Множественная миома матки: случай успешного удаления 49 миоматозных узлов

На консультацию к гинекологу-хирургу, т. е. ко мне, пришла 36-летняя женщина, которую беспокоило резкое увеличение живота.

Также пациентка жаловалась на кровянистые выделения из половых путей, боль в поясничной области справа и повышение артериального давления (АД) до 160/100 мм рт. ст.

Она самостоятельно принимала Капотен 25 мг, что временно снижало давление до нормальных значений. Также она применяла препараты железа и поливитамины.

Женщина рассказала, что 4–5 лет назад у неё нашли множественную миому, но в разных больницах ей предлагали только один выход — удаление матки. Так как пациентка планировала вторую беременность, она отказалась от такого лечения. Однако за последний год у неё резко увеличился живот и изменился характер менструаций. Они стали настолько обильными, что в первые 3 дня женщина вынуждена была соблюдать постельный режим и использовать гигиенические подгузники. Во время менструаций она самостоятельно принимала кровоостанавливающие препараты, что немного снижало объём теряемой крови.

В течение последних 2 недель также изменились характер и расположение боли: появились резкие, иногда сваткообразные болевые ощущения в пояснице справа. Их интенсивность достигла 7 баллов из 10 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Из-за болевого синдрома женщина становилась тревожной, у неё повышалось давление. Дважды она вызывала скорую помощь. Медики расценивали её состояние как почечную колику и вводили Баралгин, но он приносил лишь незначительный эффект.

Кроме того, обильные менструации длились по 12 дней, после чего появлялась резкая слабость и головокружение. Всё это привело к тому, что пациентке пришлось временно уволиться. Это заставило пациентку временно уволиться.

Учитывая всё это, женщина решила проконсультироваться с ещё одним врачом, чтобы получить альтернативное мнение.

У мамы пациентки также была множественная миома матки. Наследственность по заболеваниям мочеполовой системы не отягощена.

При гинекологическом осмотре:

При прощупывании через своды влагалища определялся нижний край опухоли. Кроме того, наблюдались умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Клинический анализ крови выявил анемию средней степени тяжести (гемоглобин — 94 г/л).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза подтвердило множественную миому матки больших размеров. Узлы были расположены в мышечном слое, под наружной и внутренней оболочками.

УЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря также обнаружило правосторонний гидронефроз 2-ой (умеренной) степени.

Общий анализ мочи, мазки на флору и онкоцитологию пациентка сдать не смогла из-за кровотечения. Результаты остальных исследований были в пределах нормы.

Маточное кровотечение, множественная миома матки больших размеров. Вторичная постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. Правосторонний гидронефроз 2-ой степени.

Женщине провели операцию:

Всего из матки удалили 49 миоматозных узлов различного размера — от 5 до 80 мм.

Послеоперационный период соответствовал наличию анемии средней степени тяжести. Рана зажила первичным натяжением.

Пациентку выписали из больницы через четыре дня, предварительно сделав УЗИ почек (признаков гидронефроза не было).

Этот клинический случай показывает, что даже при множественной миоме матки больших размеров с осложнениями (маточным кровотечением, анемией и сдавлением мочеточника) возможно выполнение органосохраняющей операции.

Клиническое течение множественной миомы матки разнообразно — это не только маточное кровотечение и боли, но и признаки давления большой матки на соседние органы: мочевой пузырь, почки, мочеточники и кишечник. Например, у женщины из-за увеличения матки нарушился отток мочи, что имитировало почечную колику с сопутствующим повышением давления. Состояние не поддавалось консервативному лечению, так как сохранялась истинная причина недомогания.

Удаление 49 миоматозных узлов позволило устранить сдавление мочеточника, поэтому начальные проявления гидронефроза прошли самостоятельно. При этом пациентка смогла сохранить матку, что было особенно важно, так как она планировала беременность.