Авторы
Врач УЗИстаж 35 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
2 октября 2022 года в отделение клиники «Евродон» в Чалтыре обратилась женщина чуть старше 60 лет, которая хотела сделать ЭхоКГ.
Жалобы
В последнее время пациентку беспокоила одышка при ходьбе, слабость при физической нагрузке, периодическое повышение артериального давления и учащённое сердцебиение.
При спокойном состоянии чувствовала себя лучше.
Анамнез
Впервые артериальное давление начало повышаться в 2020 году, поэтому женщина периодически принимала гипотензивные препараты. Одышка и учащённое сердцебиение появились за 2 месяца до обращения. Ранее таких симптомов не было.
Так как пациентка планировала длительную поездку, решила на всякий случай сделать ультразвуковое исследование сердца. К врачу не обращалась.
Росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулёза, сахарного диабета и аллергии нет.
Обследование
У женщины наблюдалось ожирение 1 степени (индекс массы тела (ИМТ) — 34 кг/м2). Кожа и видимые слизистые нормального цвета. Периферических отёков не было.
По результатам эхокардиографии:
- конечно-диастолический размер — 44 мм;
- конечно-диастолический объём — 90 мл;
- фракция выброса — 65 %;
- левое предсердие расширено до 47 мм, в его полости объёмное, округлое, подвижное образование (предположительно миксома) размером 65 × 51 × 40 мм, оно фиксировалось к межпредсердной перегородке и имело широкую ножку;
- образование через митральный клапан выпячивалось в полость левого желудочка, чем вызывало тяжёлую обструкцию (непроходимость) клапана.
Пациентку оперативно направили в Областную клиническую больницу к кардиологу, где уже на следующий день, 3 октября, ей провели дополнительные медицинские обследования:
- УЗИ вен ног: без патологий;
- УЗИ брахицефальных артерий: значимых отклонений не выявили;
- ЭКГ: в пределах нормы;
- КТ органов грудной клетки: признаки лёгочной гипертензии, незначительные инфильтративные изменения в лёгких, лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов);
- общий анализ крови: гемоглобин — 102 г/л (анемия), также повышен уровень С-реактивного белка (148 мг/л), щелочной фосфатазы (113 Ед/л) и увеличена скорость оседания эритроцитов (18 мм/ч).
Диагноз
По результатам консилиума сердечно-сосудистых хирургов, был выставлен заключительный диагноз: Д 15.1 Доброкачественное новообразование сердца.
Лечение
Пациентке рекомендовали срочно обратиться в НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева для решения вопроса об операции, что она и сделала, после чего в краевой клинической больнице Краснодара женщине провели срединную стернотомию: рассекли грудину, подключили аппарат искусственного кровообращения, остановили сердце, удалили образование и перевязали ушко левого предсердия.
Дальнейшее гистологическое исследование подтвердило миксому.
После операции женщина чувствовала себя хорошо. Вышеуказанные жалобы уменьшились, одышка прошла.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что к диагностике необходимо подходить комплексно. Самое главное — вовремя поставить правильный диагноз и провести соответствующее лечение, чтобы избежать осложнений, опасных для жизни пациента.
В случае миксомы единственным возможным лечением является операция: без неё средняя продолжительность жизни людей с таким новообразованием редко превышает два года с момента появления симптомов.
