Хроническая мигрень: случай успешного лечения пациента с отягощённой наследственностью

На приём пришёл мужчина 49 лет, у которого сильно болела голова.

По словам пациента, пульсирующие и ломящие болевые ощущения располагались в левой половине головы. Приступ развивался медленно: сначала появлялись раздражительность, апатия и сонливость, через несколько часов присоединялась боль, интенсивность которой постепенно прогрессировала до максимальной (на 10 баллов из 10 по визуально-аналоговой шкале). Такие эпизоды болевого синдрома продолжались не менее 24 часов.

Приступы мигрени возникали после психоэмоционального напряжения, стресса, длительного голода в течение дня, посещения сауны и употребления любого вида алкоголя, но особенно, если мужчина выпивал красное вино или пиво. Сочетание этих факторов гарантировало развитие болевого синдрома почти на 100 %.

Боль усиливалась при ярком свете, шуме и холоде. Если приступ начинался вечером, утром после сна интенсивность болевых ощущений могла даже возрастать. Незначительное облегчение наступало в положении лёжа на больной стороне.

Приступы односторонней головной боли слева беспокоили пациента с раннего детства, тогда они повторялись примерно 1–2 раза в месяц. В подростковом и юношеском возрасте частота возросла до 2–3 раз в месяц. К 20 годам, когда он начал курить, приступы участились до одного раза в неделю. Так продолжалось до 40 лет, пока пациент не бросил курить. Это помогло снизить частоту приступов до 1–2 раз в месяц.

В 2021 году мужчина перенёс COVID-19, после чего впервые отметил длительный приступ головной боли, похожей на мигренозную. Он продолжался 5–6 дней подряд. После этого частота приступов стала увеличиваться и достигла 2–3 раз в неделю. Тогда же он впервые принял 100 мг Суматриптана. Так как к этому времени ко всем остальным нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), включая Кетанов, у пациента уже выработалось привыкание, Суматриптан оказал яркий положительный эффект.

В 2023 году мужчина снова заболел COVID-19, что вызвало многодневный приступ боли в левой половине головы. После выздоровления мигрени стали ежедневными. Пациент снова начал принимать Суматриптан, но препарат стал менее эффективным: продолжительность действия сократилась до 3–4 часов, при этом полностью боль не исчезала. Тогда мужчина решил принять Элетриптан 20 мг. Препарат быстро и полностью устранил мигрень: боль не появлялась больше суток. Поэтому пациент принимал его практически ежедневно больше года, но в какой-то момент и это средство начало терять эффективность: продолжительность действия сократилась с 24 часов до 10 и менее, при этом время до наступления обезболивающего эффекта также увеличилось. Из-за этого мужчина начал выпивать по 2 таблетки в день.

Он пробовал использовать Золмитриптан в таблетках и назальном спрее. Эффективность этого препарата была сопоставима с Элитриптаном, но обезболивающий эффект длился короче, требовалось повторное применение в течение суток. Кроме того, при использовании назального спрея у пациента появлялись боли за грудиной, похожие на стенокардию, и ощущение нехватки воздуха.

Он также пробовал иглоукалывание, остеопатию, ботулинотерапию и моноклональные антитела, но всё это не приносило результата.

Сам мужчина работает врачом, специальность — уролог. У него есть двое сыновей: старший здоров, а у младшего в 9 лет развилась похожая левосторонняя головная боль, которая проходила после приёма триптанов. Мать пациента, дедушка и две тёти по материнской линии также страдали мигренью, однако старший брат мужчины головную боль не отмечал.

При осмотре визуальных признаков патологии не было. У пациента отмечался лишь повышенный мышечный тонус в области затылочных и кивательных мышц (мышц шеи, которые участвуют в движении головы), однако на приступы мигрени это не влияло.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга и ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи и позвоночных артерий не выявила патологических признаков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сосудов головного мозга на высоковольтном томографе выявила извитость артерий виллизиева круга (сосудистого кольца у основания головного мозга), однако это также вариант нормы.

Хроническая мигрень. Мигренозный статус (состояние, при котором приступы мигрени происходят очень часто, почти ежедневно).

Мужчине назначили Кандесартан 16 мг — по таблетке в сутки в течение 3 месяцев.

В первый месяц частота приступов снизилась до 3 раз в неделю, но затем быстро вернулась к ежедневной. При этом артериальное давление стойко снизилось с исходных 130–140/90 мм рт. ст. до 115/70 мм рт. ст.

Затем в течение 3 месяцев пациент принимал Анаприлин по 40 мг — по таблетке 3 раза в день. Однако это средство принесло лишь временное облегчение: сначала количество приступов снизилось до 3 раз в неделю, но спустя 2–3 недели после отмены препарата частота вернулась к ежедневной.

Попытка лечения Топираматом также потерпела крах. Даже при приёме начальной дозы (25 мг) у пациента появлялись проблемы с концентрацией внимания при управлении автомобилем, из-за чего пришлось немедленно отменить препарат.

Учитывая неэффективность предыдущего лечения, мужчине был рекомендован приём антидепрессантов. Он долго отказывался от приёма этих препаратов, так как боялся побочных эффектов, в том числе нарушения концентрации внимания, однако ежедневные приступы заставили его согласиться с таким лечением.

Пациенту составили комплексную программу профилактической терапии, которая включала в себя:

Профилактическая терапия длилась 3 месяца и показала высокую эффективность. К концу третьей недели приступы беспокоили через день, их тяжесть значительно снизилась, они стали легче проходить после приёма Золмитриптана. К концу второго месяца мигрень появлялась раз в неделю или реже. К третьему месяцу терапии частота приступов стабилизировалась на уровне одного раза в неделю.

Спустя полгода после окончания лечения частота приступов сохранилась на уровне 1–2 раза в неделю. При необходимости пациент применяет Золмитриптан.

Этот клинический случай показывает, как профилактическая терапия помогает справиться с хронической мигренью, когда экстренное лечение теряет эффективность. Пациент, сам будучи врачом, отчаялся найти другой способ лечения, наконец, согласился на приём антидепрессантов, и это решение оказалось верным. После курса лечения он смог достичь приемлемой частоты приступов, которая не влияла на качество жизни так же сильно, как ежедневная головная боль. Эпизоды мигрени стали переноситься намного легче, что снизило необходимость в экстренном применении Золмитриптана.