Абдоминальная форма мигрени: случай успешного лечения болей в животе

В частную клинику к неврологу, т. е. ко мне, обратилась 54-летняя женщина по рекомендации гастроэнтеролога.

Пациентку беспокоила боль в животе, рвота, непереносимость резких запахов, периодические нарушения стула и снижение веса на 15 кг. Из-за этого она боялась уезжать далеко от дома, так как в любой момент могла начаться «неукротимая рвота». 

В редких случаях у неё также появлялась слабая головная боль (интенсивность — 2–3 балла из 10 по визуально-аналоговой шкале). Обычно она была связана с перенапряжением мышц шеи при длительной работе за компьютером. Боль носила сдавливающий характер и не вызывала тошноту.

Женщине становилось немного легче после сна и приёма Церукала.

Впервые симптомы появились около 3 лет назад. Приступы возникали каждый месяц и длились по 2–4 дня. Пациентка неоднократно вызывала скорую медицинскую помощь, несколько раз её госпитализировали в инфекционное отделение, однако анализы и посевы не выявляли признаки патологии.

Чуть позже гастроэнтеролог диагностировал у неё панкреатит, назначил антибиотики, ферменты, спазмолитики, однако лечение не дало результата. Позже иммуноферментный анализ (ИФА) на паразитов обнаружил незначительный титр иммуноглобулина G (IgG) к лямблиям. Тогда женщина прошла курс лечения от лямблиоза, но это также не принесло эффекта.

По рекомендации гастроэнтеролога она прошла несколько консультаций невролога по месту жительства. При осмотре врач выявил у неё напряжение в шее (миогелоз) и сколиоз, а также диагностировал боль в шейном отделе позвоночника (цервикалгию). Однако приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и миорелаксантов не принёс значимого результата: боль в шейном отделе чуть уменьшилась, но не исчезла полностью. Тогда пациентка решила проконсультироваться с другим неврологом.

В юности (примерно в 18–20 лет) женщину часто беспокоили односторонние головные боли, связанные с менструальным циклом. Они сопровождались тошнотой, непереносимостью резких запахов, душных помещений, общественного транспорта, яркого света и шума. В последние 6–7 лет головные боли прекратились.

Сейчас пациентка находится в менопаузе: менструации у неё отсутствуют уже 4 года.

По словам женщины, её мать и сестра также мучились от головных болей.

Визуальный осмотр не выявил никаких отклонений. Пациентка могла наклонять голову в разные стороны без ограничений, но в крайних положениях появлялась болезненность.

При прощупывании отмечался повышенный тонус мышц с участками уплотнений мышечной ткани (миогелоз) в средней порции трапециевидной мышцы. В стоячем положении ось позвоночника отклонялась в сторону.

Двигательная активность и чувствительность рук в норме. Проба Дикса — Холпайка дала отрицательный результат. Признаков позиционного головокружения не было.

По результатам инструментальной диагностики:

Атипичная форма мигрени — абдоминальная мигрень, которая вернулась и трансформировалась на фоне гормональных изменений в менопаузе.

Женщине назначили:

Через месяц после начала лечения эпизодов с рвотой, тошнотой и нарушением стула не было. Ещё спустя 2 месяца приступы не повторялись, однако пациентке рекомендовали продолжать приём препаратов.

На контрольном осмотре через полгода женщина сообщила, что за этот период не отмечала боли и других неприятных симптомов. Учитывая результаты, Амитриптилин отменили, а Пропранолол продлили ещё на 6 месяцев.

Медикаментозное лечение привело к полному регрессу симптомов, которые ни разу не повторились за период наблюдения. Дополнительно пациентке рекомендовали пройти курс массажа и лечебной физической культуры (ЛФК) для устранения шейного мышечно-тонического синдрома.

Этот клинический случай показывает, что обычная мигрень может трансформироваться и проявляться приступами боли в животе. Особенно часто это бывает у женщин после менопаузы, особенно с отягощённым наследственным анамнезом и наличием провоцирующих факторов.

Главная задача врача — понять, что боль в животе на самом деле связана с мигренью. Для этого нужно внимательно собрать анамнез и проверить, помогает ли лечение, которое обычно используют при мигрени. В свою очередь, правильная диагностика и вовремя назначенная профилактическая терапия помогают полностью устранить неприятные симптомы и значительно улучшить качество жизни пациентки.