Авторы
Неврологстаж 15 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратилась 30-летняя женщина, которая каждый день страдала от головных болей.
Жалобы
Пациентка рассказала, что болевые ощущения распространялись по всей голове, т. е. у них не было чёткого расположения. Интенсивность менялась от умеренной до выраженной.
При сильном болевом синдроме также присоединялась тошнота, чувствительность к свету и звуку. Такие эпизоды возникали по 5–6 раз в месяц, в остальные дни боль была умеренной, но также требовала регулярного приёма обезболивающих. Обычно женщина выпивала по 2 таблетки Цитрамона.
Иногда пациентке становилось легче после сна или рвоты. Однако зачастую болевой синдром возникал сразу после пробуждения и сохранялся в течение дня даже после приёма обезболивающих. Кроме того, боль усиливалась от двигательной активности, что заставляло женщину оставаться в постели и отпрашиваться с работы.
Анамнез
Неприятные симптомы начали беспокоить ещё в подростковом возрасте, но тогда приступы были редкими, возникали 1–2 раза в месяц. Во время учёбы в университете боль стала учащаться, а в последние 3 года она приобрела ежедневный характер. По подсчётам пациентки, она принимала до 20 таблеток Цитрамона в месяц.
Ранее она обращалась к разным неврологам. Врачи диагностировали у неё вегетососудистую дистонию (ВСД) и назначали ноотропы и вазоактивные препараты, но лечение не приносило результата.
У женщины нет хронических заболеваний, травм также не получала. Препараты, кроме обезболивающих, на постоянной основе не принимает.
Мама и сестра пациентки также страдают от головных болей.
Обследование
При осмотре неврологический статус без серьёзных отклонений. Мышц шеи и надплечий умеренно напряжены, их прощупывание вызывало небольшую болезненность. Шея двигалась в полном объёме.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника показала начальные дегенеративные изменения.
Результаты МРТ головного мозга, клинического и биохимического анализа крови в пределах нормы.
Диагноз
Хроническая мигрень без ауры. Лекарственно-индуцированная головная боль (на фоне злоупотребления Цитрамоном).
Лечение
Женщине пояснили причины и механизм развития головной боли. Ей рекомендовали отказаться от Цитрамона, перейти на монокомпонентные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и триптаны, а также скорректировать образ жизни.
Для профилактики хронической мигрени обычно назначают моноклональные антитела и Ботулотоксин, но по финансовым причинам от такого варианта лечения пришлось отказаться. В качестве альтернативы пациентке выписали Амитриптилин с постепенным повышением дозы от 12,5 до 50 мг.
На повторной явке через 2 месяца динамика боли была незначительной, при этом пациентка жаловалась на выраженную сонливость. Поэтому было принято решение сменить Амитриптилин на Топирамат с постепенным увеличением дозы от 50 до 100 мг в сутки.
Спустя 3 месяца частота приступов головной боли снизилась до 15 эпизодов в месяц, при этом болевой синдром лучше реагировал на обезболивающие. Однако приём Топирамата осложнился снижением концентрации внимания и скорости мышления, покалыванием в руках и ногах, а также потерей веса при изначальном дефиците массы тела. В связи с этим препарат заменили на Венлафаксин с постепенным повышением дозы до 150 мг в сутки.
На контрольном осмотре через 4 месяца приступы головной боли возникали по 5–6 раз в месяц. Женщина отметила, что у неё улучшилось настроение и аппетит. Учитывая результаты, ей рекомендовали продолжать приём препарата до года с дальнейшей коррекцией терапии по состоянию.
Заключение
Хроническая мигрень — это заболевание, которое сложно поддаётся коррекции, поэтому при подборе терапии необходимо запастись терпением. Однако, если пациент доверяет лечащему врачу и готов выполнять все его рекомендации, он обязательно сможет справиться с недугом.
