Авторы
Кардиологстаж 14 лет
Литературный редактор:
Вера Васина
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
17 сентября 2023 года в клинику «СанМедЭксперт» обратился 57-летний мужчина с жалобами на перебои в работе сердца и потливость.
Жалобы
Пациент отмечал, что ощущает сердцебиения, жаловался на одышку, тяжесть в груди, расстройство сна, слабость, сонливость и выраженную потливость.
Эти симптомы особенно проявлялись при физической, умственной работе и эмоциональном перенапряжении, когда мужчина нервничал из-за конфликтных ситуаций.
Анамнез
Такое состояние беспокоило пациента уже 2 года, но за последний месяц оно сильно ухудшилось. Самостоятельно принимал Андипал и Нимесил.
Операций и других заболеваний, в том числе хронических, не было. Есть непереносимость пенициллинов. Родственники болезнями сердца не страдали.
С инфекционными больными за последние 3 недели не контактировал, в эпидемиологически неблагополучные области и другие страны не выезжал.
Не работает, в день выкуривает пачку сигарет.
Обследование
По результатам осмотра и физикального обследования:
- общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное;
- кожа: розовая, влажная, без высыпаний, с ярко выраженной потливостью;
- волосы и ногти: без изменений;
- видимые слизистые: язык чистый, влажный, без налёта;
- зев, нёбные дужки и миндалины в норме;
- склеры обычной окраски;
- телосложение: гиперстеническое (ширококостное), выражен подкожно-жировой слой;
- периферические лимфатические узлы: не увеличены, безболезненны;
- отёки: на голенях;
- сердечно-сосудистая система: пульс не ритмичный, удовлетворительного наполнения; пульсация периферических артерий сохранена, границы относительной сердечной тупости при простукивании в норме; при выслушивании тоны сердца приглушены, есть шум в области митрального клапана; видимой пульсации обеих сонных артерий нет, их стенки эластичные, достаточной высоты, пульс не симметричный;
- артериальное давление: на правой руке — 160/80, на левой — 150/80 мм рт. ст.
Назначили следующие анализы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- расширенная биохимия крови: АЛТ, АСТ, альфа-амилаза, общий и прямой билирубин, гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), глюкоза, калий, креатинин, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), мочевина, натрий, общий белок, триглицериды, щелочная фосфатаза (ЩФ), хлориды, холестерин (общий, ЛПВП и ЛПНП);
- гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4, АТ к ТПО;
- коагулограмма;
- дополнительно: ренин, альдостерон, высокочувствительный С-реактивный белок, сывороточное железо и ферритин.
Провели инструментальные исследования:
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- холтеровское мониторирование.
Диагноз
Постоянная форма фибрилляции предсердий. Гипертония 2-й степени с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности. 4-я степень сердечно-сосудистого риска (очень высокий). Дислипидемия. Атеросклероз брахиоцефальных артерий (сосудов, расположенных в шейном отделе позвоночника).
Лечение
Назначили следующие препараты:
- Гипосарт Н (Кандесартан + Гидрохлортиазид) — один раз утром;
- Бисопролол (Конкор) — утром с постоянным контролем пульса, при частоте реже 60 уд/мин. рекомендовали уменьшить дозу, выше 80 уд/мин. — увеличить;
- Ривароксабан (Ксарелто) — один раз в день в одно и то же время;
- Аторвастатин (Липримар) — по вечерам, с контролем АЛТ, АСТ, КФК и липидограммы через 4 недели, при достижении целевых показателей анализ повторить в течение 3 месяцев.
Дозировку препаратов подбирали индивидуально, при необходимости их можно было заменить на аналоги в эквивалентных дозах, но только после консультации.
Рекомендовали соблюдать диету: исключить копчёности, тугоплавкие жиры, острые приправы, ограничить легкоусвояемые углеводы, жирную и жареную пищу, отдавать предпочтения блюдам, приготовленным на пару или в духовке. Есть много растительной клетчатки и добавить отруби, чтобы нормализовать перистальтику кишечника и уменьшить литогенность желчи, т. е. её способность образовывать камни. Также рекомендовали пить 1,5–2,0 л жидкости в сутки и ограничить соль до 1,5–4 г в сутки.
Через две недели состояние пациента улучшилось: снизилась потливость, нормализовался сон, исчезли перебои в работе сердца.
Пациента выписали и провели беседу о приверженности к лечению, в том числе медикаментозному.
Заключение
У нас в стране очень много больных с фибрилляцией предсердий. Таким пациентам необходимо оказать своевременную помощь и рассказать о важности регулярного лечения, правильного питания и здорового образа жизни.
