Подслизистая миома матки: случай успешного органосохраняющего лечения с клипированием маточных артерий

На консультацию к гинекологу-хирургу, т. е. ко мне, обратилась 32-летняя женщина.

Пациентку беспокоили длительные обильные менструации (до 10 дней), периодические схваткообразные боли внизу живота во время цикла, выраженная слабость и головокружение после их завершения, а также непрекращающееся маточное кровотечение.

Чтобы уменьшить кровопотери во время менструации, женщина принимала Транексамовую кислоту, Дицинон и настойку водяного перца. Из-за анемии она последние 3 месяца непрерывно пила препараты железа (Тотему, Ферлатум Фол), что позволяло удерживать гемоглобин не ниже 90 г/л. Для снятия боли в первые дни цикла пациентка принимала Анальгин, который снижал интенсивность болевого синдрома с 4 до 2 баллов по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) и менял характер ощущений со схваткообразных на тянущие.

Из анамнеза известно, что 4 года назад у женщины обнаружили миому матки с подслизистым ростом узла. В течение последних 2 лет она отмечала ухудшение состояния: менструации стали более обильными и затяжными, а также переходили в маточные кровотечения. Из-за этого пациентка постоянно принимала гемостатические (кровеостанавливающие) препараты.

При гинекологическом обследовании врачи зафиксировали рост узла с его пролабированием (выпячиванием) в полость матки. Лабораторно выявили анемию: гемоглобин снижался до 78 г/л, а ферритин — до 7 нг/мл, в связи с чем последние 3 месяца женщина непрерывно принимала препараты железа и поливитамины. Из-за планирования беременности она обратилась на консультацию для выбора тактики хирургического лечения.

Беременностей не было. Аллергии на лекарства отсутствуют. У девушки диагностирована хроническая железодефицитная анемия, по поводу которой она наблюдается у терапевта. Других хронических заболеваний нет, у смежных специалистов на учёте не состоит.

При гинекологическом осмотре тело матки имело плотную консистенцию, оставалось подвижным и безболезненным, но было увеличено до размеров 14-й недели беременности. Придатки с обеих сторон не прощупывались, их область была безболезненной. Своды влагалища оставались свободными, выделения — умеренными и кровянистыми.

УЗИ органов малого таза выявило подслизистую миому матки 2-го типа крупного размера — 100 × 105 × 99 мм.

В клиническом анализе крови зафиксировали снижение гемоглобина до 92 г/л (анемия лёгкой степени).

В общем анализе мочи отмечались эритроциты и слизь.

Подслизистая миома матки 2-го типа. Аномальное маточное кровотечение. Хроническая железодефицитная анемия лёгкой степени тяжести.

Учитывая исходную анемию и необходимость сохранить матку для планируемой беременности, хирург принял решение использовать методы, снижающие риски объёмной кровопотери.

Первым этапом выполнили лапароскопическое (через небольшие проколы) клипирование маточных артерий, что позволило временно прекратить основной кровоток к узлу. После этого провели миомэктомию (вылущивание узла) и послойную метропластику (восстановление стенки матки). Благодаря клипированию кровопотеря за всю операцию составила всего 30 мл, при завершении вмешательства клипсу удалили.

Брюшную полость санировали антисептическими растворами, а на область шва нанесли противоспаечный барьер-гель Антиадгезин.

Послеоперационный период прошёл без осложнений, раны на брюшной стенке заживали первичным натяжением. Благодаря минимальной кровопотере во время вмешательства переливание крови не потребовалось.

Несмотря на крупный размер узла и сопутствующее кровотечение с анемией, врачам удалось провести органосохраняющее вмешательство и полностью восстановить анатомию матки.

Пациентке разрешили планировать беременность через 12 месяцев после операции.

Этот случай демонстрирует эффективность комбинированного подхода при удалении больших миом у женщин репродуктивного возраста. Подслизистый узел 2-го типа такого размера (более 10 см) создаёт высокие риски массивного кровотечения при его удалении, поэтому требует особой хирургической тактики. Предварительное клипирование маточных артерий снижает интраоперационную кровопотерю до минимума. Это позволяет безопасно удалить крупное новообразование даже на фоне исходной анемии, выполнить качественную метропластику и сохранить репродуктивный потенциал пациентки.