Инородное тело брюшной полости: случай неудачного введения внутриматочной спирали

В Юсуповскую больницу обратилась 24-летняя девушка с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, которые иногда становились схваткообразными.

Пациентка рассказала, что болевые ощущения были слабыми, но периодически усиливались до умеренных (по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) — от 2 до 4 баллов из 10). Кроме того, иногда её беспокоило периодическое вздутие живота и скудные кровянистые выделения. Все симптомы появились после установки внутриматочной спирали (ВМС) Мирена.

Чтобы избавиться от болевого синдрома, девушка принимала обезболивающие (Кетонал 100 мг) до 3 раз в сутки, но эффект был незначительным: боль уменьшалась на 2–3 часа, но полностью не проходила.

В течение последних 6 лет пациентка страдала обильными маточными кровотечениями во время менструаций. В больнице ей провели офисную гистероскопию — осмотр полости матки с помощью эндоскопа, однако исследование не выявило никаких структурных изменений. Кровотечения признали идиопатическими, т. е. возникшими без видимой внешней причины. Чтобы их уменьшить, она 2 года принимала комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) Марвелон.

За 2 месяца до обращения в другой больнице по месту жительства (не в России) девушка записалась на процедуру введения ВМС, но сделать это не удалось: из-за сильной боли и спазма провести зонд через канал шейки матки было невозможно. Тогда спираль ввели под внутривенной седацией. После процедуры в течение 2–3 суток пациентка испытывала сильные боли по всему животу и частые ложные позывы к дефекации. Она сообщила об этом врачу, но объективных причин такого состояния не нашли: ей сделали ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза и сообщили, что «ВМС стоит хорошо», поэтому рекомендовали принимать обезболивающие. Выписного эпикриза на руках у пациентки не было.

Так как боли и кровянистые выделения не обращались, девушка решила получить консультацию у гинекологу-хирургу, поэтому обратилась ко мне.

Ни у кого в семье не было идиопатических маточных кровотечений и онкологических заболеваний.

При осмотре на гинекологическом кресле:

УЗИ малого таза не выявило ВМС в полости матки. Это могло указывать на перфорацию (прободение) стенки матки и проникновение спирали в брюшную полость. Обзорная рентгенография подтвердила это подозрение: ВМС визуализировалась в брюшной полости.

Лабораторная диагностика:

Электрокардиограмма (ЭКГ), рентгенография грудной клетки, УЗИ вен ног без признаков патологии.

Также пациентка предоставила результаты анализа мазков на флору и жидкостной цитологии — все показатели в норме.

Идиопатическое аномальное маточное кровотечение. Полная перфорация стенки матки. Инородное тело брюшной полости (ВМС). Анемия лёгкой степени тяжести.

Девушке выполнили диагностическую лапароскопию, в ходе которой:

Чтобы оценить место перфорации со стороны полости матки, ей также провели диагностическую гистероскопию, но найти перфоративный ход не удалось, поэтому показаний для наложения швов на матку не было.

Послеоперационный период прошёл без осложнений. Через 2 дня пациентку выписали из стационара на амбулаторное лечение. При выписке ей передали все фотоматериалы, полученные во время лапароскопии и гистероскопии.

Через 10 дней осложнений после операции не было. Девушке рассказали, что ещё в течение года ей нельзя повторно вводить ВМС или планировать беременность.

Обычно введение ВМС не требует внутривенной седации и не сопровождается длительным болевым синдромом, поэтому длительные боли внизу живота и кровянистые выделения после такой процедуры могут быть признаками серьёзного осложнения — перфорации стенки матки, что требует детального обследования и немедленного лечения.