Ксероз (сухость кожи) - симптомы и лечение

Ксероз кожи (Xerosis) — это патологическое состояние, при котором выражена сухость кожи ^[1]. Его также называют ксеродермией или астеатозом. Яркими симптомами ксероза являются чувство стянутости, шелушение и огрубение кожи, на которой могут образовываться болезненные трещины ^[4].

Ксероз [20]

Причины и факторы риска ксероза

Причины и факторы риска, приводящие к развитию ксероза, можно условно разделить на две большие группы:

• внешние (экзогенные), связанные с окружающей средой и образом жизни;
• внутренние (эндогенные), обусловленные состоянием организма ^[1].

К внешним относятся:

• климатические условия: низкая влажность воздуха, сильный ветер, мороз, а также интенсивное воздействие ультрафиолетового излучения ^[4];
• неправильный уход: частое мытьё, особенно в горячей воде, использование агрессивных моющих средств (щелочного мыла и спиртосодержащих лосьонов), которые разрушают защитный барьер кожи ^[5];
• профессиональная деятельность: работа, связанная с частым контактом с водой и химическими реагентами, а также резким перепадом температур ^[6].

К внутренним относятся:

• генетическая предрасположенность: ксероз является неотъемлемой частью таких наследственных заболеваний, как атопический дерматит и различных форм ихтиоза ^[7][8];
• возрастные изменения (сенильный ксероз): с возрастом снижается активность сальных и потовых желёз, замедляется процесс обновления клеток и синтез (образование) липидов, что естественным образом приводит к сухости кожи ^[4];
• сопутствующие заболевания:
• дерматологические — псориаз, экзема, себорейный дерматит;
• эндокринные — сахарный диабет, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
• системные — хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, патологии желудочно-кишечного тракта;
• дефицит питательных веществ: недостаток витаминов (особенно A и E), цинка и незаменимых жирных кислот в рационе ^[12];
• приём некоторых лекарств: мочегонные препараты (диуретики), системные ретиноиды и препараты для снижения уровня холестерина ^[6].

Распространённость ксероза

Несмотря на то что в России нет официальной статистики по ксерозу, его масштаб можно оценить по международным данным. Так, только в 2022 году 94 млн европейцев жаловались на зуд, жжение или сухость кожи ^[2].

По данным отчёта Data Bridge Market Research, объём мирового рынка лечения ксероза, который в 2024 году оценивался в 45,51 млрд долларов США, по прогнозам, вырастет до 83,89 млрд долларов США к 2032 году со среднегодовым темпом роста (CAGR) 7,7 % ^[3]. Такой значительный рост связан с увеличением распространённости ксероза среди стареющего населения и людей с хроническими заболеваниями (диабетом и экземой). Он также обусловлен развитием фармацевтических технологий и повышением осведомлённости населения об уходе за кожей. При этом в 2025 году Северная Америка лидировала по доле выручки в этой сфере (38,7 %), а Азиатско-Тихоокеанский регион демонстрировал самый быстрый прогнозируемый рост (более 9,1 % CAGR) ^[3].

Клиническая картина ксероза напрямую зависит от степени тяжести состояния. Все его проявления пациент может обнаружить самостоятельно.

Наиболее характерные признаки:

• ощущение стянутости: особенно заметно после контакта с водой — умывания или душа;
• шелушение: может быть мелкоотрубевидным (похожим на муку) или крупнопластинчатым, когда отслаиваются заметные чешуйки кожи;
• огрубение и шершавость: кожа на ощупь становится неровной, жёсткой и теряет гладкость;
• зуд: часто сопровождает сухость, может быть от лёгкого до мучительного, что заставляет пациента расчёсывать кожу;
• потеря эластичности: кожа выглядит тусклой, безжизненной, на ней более заметны мелкие морщинки;
• повышенная чувствительность: кожа остро реагирует на внешние раздражители — ветер, мороз, косметические средства и трение одежды;
• покраснение и раздражение: на сухих участках могут появляться красные пятна;
• трещины: при тяжёлой степени ксероза на коже могут образовываться болезненные, иногда кровоточащие трещины, особенно в местах естественных складок, на кистях рук и стопах ^[4][6].

Трещины на стопах при ксерозе [21]

Чтобы понять механизм развития ксероза, необходимо рассмотреть строение и функции защитного барьера здоровой кожи ^[9].

Главную роль играет самый верхний слой эпидермиса (поверхностного пласта кожи) — роговой. Он состоит из плоских, безъядерных, ороговевших клеток — корнеоцитов ^[12]. Пространство между этими клетками заполнено сложной, упорядоченной структурой из межклеточных липидов. Эти липиды, в основном состоящие из церамидов, холестерина и свободных жирных кислот, образуют водонепроницаемую прослойку ^[1].

Липидная матрица выполняет две задачи:

• предотвращает избыточное испарение влаги из глубоких слоёв кожи в окружающую среду (этот процесс называется трансэпидермальной потерей воды, или ТЭПВ);
• служит физическим барьером, защищающим от проникновения микроорганизмов, аллергенов и токсичных веществ из окружающей среды.

Для сохранения эластичности и целостности коже необходимо 10–15 % воды ^[1].

Кроме липидного барьера, важную роль в увлажнённости кожи играет натуральный увлажняющий фактор (NMF), который находится внутри корнеоцитов. Это комплекс гигроскопичных молекул (аминокислот, мочевины, солей молочной кислоты и других), способных притягивать и удерживать воду, тем самым поддерживая гидратацию (уровень влаги) клеток рогового слоя ^[6]. Таким образом, здоровье кожи обеспечивается слаженной работой двух систем: межклеточные липиды не дают влаге уйти, а натуральный увлажняющий фактор удерживает её внутри клеток.

Строение рогового слоя

Патогенез ксероза запускается в тот момент, когда этот отлаженный механизм рушится под действием внешних или внутренних причин ^[9]. Сначала повреждается межклеточный липидный слой: снижается синтез основных липидов, в частности церамидов, или ломается их правильная структурная организация. В результате в липидном барьере образуются микроскопические «пробелы» и он перестаёт быть герметичным. Через эти незащищённые участки вода начинает интенсивно испаряться с поверхности кожи, что приводит к резкому увеличению трансэпидермальной потери воды и прогрессирующему обезвоживанию рогового слоя.

Затем обезвоживание запускает следующий этап патологического процесса ^[9]. В норме старые корнеоциты своевременно и незаметно отшелушиваются (этот процесс называется «десквамация») благодаря специальным ферментам, активность которых напрямую зависит от достаточного уровня влаги в коже. При обезвоживании эти ферменты перестают работать должным образом. В результате процесс отшелушивания нарушается: старые клетки не отделяются поодиночке, а сцепляются друг с другом, накапливаясь на поверхности кожи. Именно это скопление корнеоцитов клинически проявляется как видимое шелушение и придаёт коже ощущение огрубения и шершавости.

В клинической практике ксероз кожи чаще классифицируют по причине его возникновения. Так, выделяют виды ксероза:

• конституциональный (врождённый);
• сенильный (возрастной);
• приобретённый.

Конституциональный ксероз обусловлен генетически, т. е. заложен в ДНК человека с рождения ^[6]. Он проявляется в раннем детстве, сопровождает человека на протяжении всей жизни и является характерным признаком таких состояний, как атопический дерматит и ихтиоз.

Сенильный ксероз развивается у пожилых людей из-за естественных процессов старения организма ^[4].

Приобретённый ксероз — самый распространённый ^[10]. Он возникает у людей с изначально здоровой кожей под воздействием неблагоприятных внешних факторов, например климата или неправильного ухода, либо развивается вторично как симптом на фоне других внутренних заболеваний.

Стадии (или степени тяжести) развития ксероза, которые отражают глубину изменений в коже:

• Первая. Пациент ощущает лёгкую сухость и стянутость, как правило, только после контакта с водой. Видимого шелушения нет, дискомфорт легко устраняется увлажняющим кремом.
• Вторая. Появляется видимое шелушение, стянутость становится постоянной, появляется чувствительность к незначительным раздражителям и возможен периодический зуд.
• Третья. Изменения затрагивают не только эпидермис, но и более глубокий слой — дерму. Кожа становится грубой, жёсткой на ощупь, появляются выраженное шелушение и поверхностные трещины. Зуд и покраснение становятся постоянными спутниками пациента.
• Четвёртая. Развиваются атрофические изменения. Кожа истончается, трещины становятся глубокими и болезненными, могут присоединяться признаки преждевременного старения.

Ксероз — не только дискомфортное состояние, но и фактор риска, который при отсутствии должного ухода может приводить к серьёзным осложнениям.

Когда защитный барьер кожи нарушен, она становится уязвимой. Появляющиеся на ней трещины и расчёсы от зуда часто приводят к присоединению вторичной инфекции, когда в повреждённую кожу проникают бактерии (чаще всего стафилококки) или грибки, вызывая развитие инфекционных заболеваний, известных как пиодермии ^[6].

Также из-за постоянного расчёсывания кожа защищается путём утолщения — лихенификации ^[16]. В этих местах она грубеет, рисунок становится подчёркнутым, появляется гиперпигментация коричневого цвета.

На фоне выраженной сухости может развиться и полноценное воспалительное заболевание — астеатотическая экзема, которую также называют экземой сухой кожи ^[14]. Её характерный признак — сеть красных трещин на коже, которые внешне напоминают растрескавшийся фарфор. Это состояние сопровождается мучительным зудом и жжением.

Ослабленный кожный барьер также резко повышает вероятность возникновения контактного дерматита, при котором кожа становится гиперчувствительной и начинает остро реагировать на вещества, которые раньше переносила абсолютно нормально, например косметику или бытовую химию ^[15].

Никелевый контактный дерматит [22]

Ксероз влияет и на общее самочувствие. Постоянный физический дискомфорт, навязчивый зуд и неудовлетворённость внешним видом кожи приводят к значительному снижению качества жизни, провоцируя нарушения сна, повышенную раздражительность, и даже могут вызвать тревожные и депрессивные состояния.

При появлении стойких симптомов сухости кожи необходимо обратиться к врачу-дерматологу. Диагностика, как правило, не требует сложных исследований и основывается на клинической картине.

Первым и важнейшим этапом является подробный сбор анамнеза (истории жизни и болезни) пациента. Врача будут интересовать время появления симптомов, их связь с сезоном года, особенности ухода за кожей, наличие хронических заболеваний и приём лекарств. Большое значение имеет и семейный анамнез, так как он может указать на генетическую предрасположенность.

Следующий обязательный этап — осмотр. Врач внимательно изучает состояние кожи, оценивая расположение участков сухости, степень шелушения, наличие признаков воспаления, трещин и расчёсов. В подавляющем большинстве случаев этих данных достаточно для постановки диагноза ^[11].

Лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ на глюкозу и гормоны щитовидной железы) назначаются лишь в тех случаях, когда есть подозрение, что ксероз является симптомом серьёзного системного заболевания. В редких случаях может потребоваться биопсия кожи (взятие её образца для анализа).

Дифференциальная диагностика

Врачу важно отличить обычный приобретённый ксероз от заболеваний со схожей симптоматикой, таких как ихтиоз, псориаз и атопический дерматит, поскольку каждое из них требует специфической тактики лечения.

Ихтиоз

Поскольку ксероз часто является хроническим состоянием, основная цель лечения — взять заболевание под контроль, восстановить нарушенную барьерную функцию кожи, устранить неприятные симптомы и предотвратить возможные осложнения.

Если ксероз является лишь симптомом другого, основного заболевания, то терапия должна быть направлена в первую очередь на его коррекцию. Такое лечение проводится профильным специалистом (эндокринологом, гастроэнтерологом или другим врачом) параллельно с дерматологическими рекомендациями по уходу за кожей.

Подход к терапии ксероза всегда должен быть системным, начиная с коррекции ежедневных привычек и образа жизни. Прежде всего, это касается гигиены: следует отказаться от горячих ванн и душа в пользу тёплой воды, ограничив время водных процедур до 10–15 минут. Для мытья необходимо использовать мягкие, pH-нейтральные средства без мыла, такие как синдеты или очищающие масла, а после следует аккуратно промакивать кожу мягким полотенцем не растирая.

Не менее важен и микроклимат в помещении, где, особенно в отопительный сезон, необходимо поддерживать оптимальную влажность воздуха на уровне 40–60 %, используя для этого бытовые увлажнители.

К общим рекомендациям также относятся достаточный питьевой режим в течение дня и выбор одежды из мягких, натуральных тканей, таких как хлопок или шёлк. Следует избегать шерсти и грубой синтетики, способных дополнительно раздражать чувствительную кожу.

Наружная терапия

Основой лечения является наружная терапия, важное место в которой занимают эмоленты. Это увлажняющие и смягчающие средства, которые восстанавливают липидный барьер и помогают удерживать влагу в коже ^[1]. Наносить их следует не менее 2–3 раз в день, а также после каждого контакта с водой ^[13]. Эффективно придерживаться правила «трёх минут», нанося средство на слегка влажную кожу сразу после душа для «запечатывания» влаги ^[13].

Выбор формы средства (лосьон, крем, мазь) зависит от индивидуальных особенностей кожи, сезона и предпочтений пациента. В холодное время года подходят более жирные, мазевые основы, тогда как летом — кремы и гели с высоким содержанием воды.

Эмоленты эффективны благодаря своему составу. Они содержат три основные группы компонентов:

• увлажнители и гигроскопичные вещества (мочевина, глицерин, гиалуроновая кислота): притягивают и удерживают воду в роговом слое;
• плёнкообразующие (окклюзионные) вещества (вазелин, минеральные масла, силиконы): создают на поверхности кожи защитную плёнку, уменьшая потерю влаги;
• липидовосполняющие компоненты (церамиды, холестерин, свободные жирные кислоты, натуральные масла): восполняют дефицит липидов в межклеточном пространстве, восстанавливая барьерную функцию кожи ^[11].

Действие эмолентов

В случаях, когда базовый уход с помощью эмолентов оказывается недостаточным, особенно при выраженном ксерозе с утолщением кожи и шелушением, рекомендуется применение средств с кератолитическим (отшелушивающим) действием:

• мочевины в концентрации от 2–5 до 10 %;
• салициловой кислоты в концентрации 2–5 %;
• молочной или гликолевой кислот ^[11].

Эти средства следует наносить два раза в сутки.

Также в качестве смягчающего и увлажняющего средства может применяться глицерин по мере необходимости. В некоторых случаях может быть рекомендована мазь с содержанием ретинола 0,5 % для длительного применения (до 4–12 недель) ^[11].

Хотя лечение ксероза безопасно, необходимо учитывать возможные побочные эффекты. Например, эмоленты, как правило, хорошо переносятся, однако в редких случаях возможна индивидуальная непереносимость отдельных компонентов, которая может проявиться в виде контактного дерматита ^[17]. Кислоты могут вызывать раздражение, особенно на чувствительной или повреждённой коже ^[18]. Применение мазей с ретинолом также имеет свои противопоказания, к которым относятся гиперчувствительность, гипервитаминоз А и острые воспалительные заболевания кожи ^[19].

В качестве лечения также могут рассматриваться бальнеологические процедуры: солевые ванны (10 г/л) или ванны с крахмалом и отваром ромашки. При отсутствии противопоказаний возможно санаторно-курортное лечение, включающее сульфидные или кислородные ванны.

Правильный и регулярный уход при ксерозе позволяет значительно улучшить состояние кожи, избавиться от дискомфорта и предотвратить развитие осложнений. При соблюдении рекомендаций по уходу и образу жизни прогноз благоприятный. Если же ими пренебрегать, состояние кожи будет ухудшаться.

Профилактика ксероза

Меры профилактики ксероза во многом совпадают с принципами его лечения и направлены на постоянное поддержание здоровья и целостности кожного барьера ^[11].

Чтобы избежать ксероза, следует:

• Ежедневно использовать эмоленты даже в те периоды, когда кожа кажется абсолютно здоровой. Это помогает сохранить защитные ресурсы кожи.
• Отказаться от агрессивных моющих средств и слишком горячей воды ^[5].
• Защищать открытые участки кожи в холодную и ветреную погоду специальными плотными кремами (колд-кремами) и носить перчатки.
• Использовать летом солнцезащитные средства, поскольку ультрафиолетовое излучение является одним из самых сильных факторов, повреждающих кожный барьер.
• Употреблять пищу, богатую витаминами, минералами и полиненасыщенными жирными кислотами, которые содержатся в жирной рыбе, орехах и растительных маслах и способствуют укреплению липидного слоя.
• Контролировать микроклимат в помещении, особенно важно использовать увлажнители воздуха в отопительный сезон.
• Своевременно обращаться к врачу для выявления и лечения любых системных заболеваний, которые могут провоцировать сухость кожи, так как её здоровье неразрывно связано с общим состоянием организма.