Криптит - симптомы и лечение

Криптит (Cryptite) — это состояние, связанное с воспалением крипт (углублений, похожих на карманы, в прямой кишке). Болезнь проявляется болью в области анального канала, выделением крови и слизи из прямой кишки и сильным дискомфортом ^[3].

Криптит

Точных сведений о распространённости криптита нет, так как обычно он сочетается с другими болезнями, например с острым парапроктитом.

Причины развития криптита

Это состояние, также известное как воспаление анальных синусов, обычно развивается из-за присоединения инфекции. Распространёнными возбудителями инфекционного процесса являются бактерии, которые живут в кишечнике: кишечная палочка (Escherichia coli), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и др. ^[6]

Среди факторов риска, способствующих развитию воспаления, выделяют травматизацию прямой кишки (например, твёрдым калом), застоем кала в криптах (запорах), хроническую диарею, патологическое строение анальных синусов и т. д. ^[3][4]

Есть сведения, что криптит может возникнуть при острых инфекционных колитах, воспалительных заболеваниях кишечника, например при язвенном колите, болезни Крона и псевдомембранозном колите, который вызывает спорообразующая анаэробная бактерия клостридиум диффициле (Clostridium difficile) или длительный бесконтрольный приём антибактериальных препаратов ^[1][9].

Заболевание, как правило, начинается остро. Пациент может жаловаться:

• на боль и дискомфорт — неприятная тянущая или колющая боль в области ануса может усиливаться во время дефекации ^[3];
• кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки;
• зуд и жжение — воспалённые участки вызывают раздражение вокруг анального отверстия, которое сопровождается покраснением и отёком, при этом расчёсывание не облегчает дискомфорт ^[3][8];
• изменения стула — меняется частота и консистенция кала, возможны запоры или, наоборот, диарея ^[3];
• стулобоязнь — из-за болезненных ощущений в прямой кишке пациент пытается сократить количество дефекаций, чтобы не испытывать дискомфорт, что только усугубляет ситуацию и приводит к развитию осложнений.

Стоит отметить, что эти симптомы не являются специфическими, т. е. наблюдаются и при других заболеваниях, с которыми часто сочетается криптит. Поэтому определить диагноз может только врач после проведения осмотра и других методов диагностики.

Крипты, или так называемые синусы, расположены между вертикальными складками (морганиевыми колоннами). Сразу под криптами располагается зубчатая линия — переходная зона между анальным каналом и прямой кишкой. Ещё ниже, на расстоянии примерно 1,5–3 см, находится наружный край ануса.

Анатомия прямой кишки

В крипты открываются протоки анальных желёз, которые выделяют специальный секрет. Он смазывает анальный канал и помогает выталкивать частицы кала из крипт ^[8]. Но если каловые массы блокируют выводные протоки, секрет накапливается в железах, что создаёт благоприятную среду для развития бактериальной инфекции, воспаления и, как следствие, криптита.

Воспаление — это часть защитной реакции организма на инфекционные агенты: воспалительная реакция возникает, когда бактерии с помощью токсинов и других веществ повреждают клетки тканей хозяина. В норме воспаление помогает организму бороться с инфекцией, но чрезмерное или хроническое течение может повредить ткани, что приводит к развитию различных патологических состояний, в том числе к криптиту.

Нередко криптит можно спутать с острым парапроктитом, но во втором случае воспаление распространяется и на околопрямокишечную клетчатку, т. е. наблюдается более яркая и острая клиническая картина. При криптите патологический процесс, как правило, не затрагивает клетчатку. При этом острый парапроктит может являться осложнением криптита.

Криптит является одной из форм воспалительных заболеваний анального канала и прямой кишки, к которым можно отнести проктит и парапроктит. Выделяют острую и хроническую форму ^[10].

Обычно острый криптит — это следствие бактериальной инфекции. В этом случае пациента беспокоит острая боль, дискомфорт в области ануса, иногда повышается температура и появляется общее недомогание. Лечение обычно направлено на устранение инфекции, поэтому пациенту назначают антибиотики. Чтобы облегчить симптомы, используют сидячие ванночки и анестезирующие мази.

Хронический криптит возникает при длительном воспалении и часто является результатом невылеченного или часто рецидивирующего острого криптита. Симптомы могут быть менее выраженными, но более постоянными, включая зуд, дискомфорт, чувство чужеродного предмета в анальном канале и иногда небольшое кровотечение. Лечение направлено на облегчение симптомов. В этом случае применяют местные противовоспалительные средства и сидячие ванночки. Но иногда необходимо хирургическое вмешательство для удаления поражённых крипт.

В обоих случаях, для правильного диагностирования и выбора метода лечения необходимо обратиться к врачу-проктологу. Самодиагностика и самолечение могут не дать желаемого результата и даже привести к ухудшению состояния.

Основные осложнения:

• абсцесс прямой кишки — кишечные микроорганизмы могут проникнуть в каналы желёз анальной крипты и вызвать перианальный абсцесс (скопление гноя вокруг анального отверстия), который проявляется острой пульсирующей болью в области прямой кишки, припухлостью, краснотой вокруг ануса, повышенной температурой и общим недомоганием ^[10];
• пектеноз (хронический анальный миофиброз) — редкое хроническое воспаление, при котором фиброз внутреннего анального сфинктера приводит к кольцевидному стенозу (сужению) анального канала между зубчатой и анокожной линиями; такое состояние вызывает боль, кровотечение во время или после дефекации и дискомфорт в анальной области ^[11];
• свищ прямой кишки — патологический ход, идущий от внутреннего отверстия в кишке до кожи промежности; образуется при запущенном течении криптита, который сочетается с парапроктитом.

Свищи прямой кишки

К счастью, вышеуказанные осложнения встречаются редко, поскольку вовремя начатое лечение помогает устранить болезнь бесследно.

Диагностика криптита включает в себя опрос пациента о беспокоящей его проблеме (сбор анамнеза), осмотр и физикальное обследование анального отверстия и прямой кишки. Также могут потребоваться инструментальные и лабораторные методы исследования.

При опросе специалист обращает внимание на частоту возникновения, характер и длительность симптомов, а также на факторы, которые их провоцируют.

Во время осмотра перианальной области он оценивает тонус и волевые усилия сфинктера, а входе пальцевого ректального исследования анализирует любые отклонения внутри или вокруг анального канала. При осмотре и исследовании могут обнаружиться следующие признаки, указывающие на криптит:

• дискомфорт или умеренная болезненность в момент прощупывания области прямой кишки, особенно около анальных крипт ^[10];
• покраснение и отёк тканей в области ануса, что указывает на воспаление;
• гнойные или слизистые выделения из анального канала (появляются из-за прогрессирования инфекции в анальных криптах).

Инструментальная диагностика

Для более детального обследования может потребоваться использование аноскопа — небольшого инструмента, который вводят в прямую кишку. Он помогает лучше рассмотреть анальный канал и определить поражённые крипты. Там же, как правило, отмечается локальная болезненность ^[8].

Чтобы исключить другие болезни в прямой кишке (например, язвенный проктит), применяют ректороманоскопию — эндоскопическую процедуру. Эндоскоп вводят примерно на 30 см, что помогает обследовать более глубокие участки кишечника, в которых также могут развиваться различные изменения, в то числе воспаление ^[3].

Ректороманоскопия

В зависимости от тяжести симптомов и результатов этих методов обследования пациенту могут назначить дополнительные диагностические тесты: в некоторых случаях для точного диагноза необходимо взять образцы ткани, поэтому врач делает биопсию, а после направляет полученный материал на гистологическое исследование. При криптите гистология обычно выявляет повышенный уровень нейтрофилов в эпителии крипт ^[5].

Лабораторная диагностика

Помимо гистологического обследования, пациенту проводят общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь и микробиологическое исследование мазка или соскоба с поверхности анального канала.

Общий анализ крови обычно показывает признаки воспаления (увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка), но эти показатели меняются не только при криптите.

Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытое кровотечение, которое также бывает при других заболеваниях.

Микробиологическое исследование мазка или соскоба с поверхности анального канала позволяет определить инфекционный агент, вызвавший воспаление. В дальнейшем это помогает подобрать правильное лечение.

Дифференциальная диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач исключает:

• геморрой — эта болезнь также вызывает боль, кровотечение и дискомфорт в области ануса, но часто сопровождается выпадением геморроидальных узлов;
• анальную трещину — заболевание, при котором на коже вокруг ануса образуется трещина, проявляется сильной болью во время и после дефекации, может сопровождаться кровотечением ^[7];
• полип — доброкачественное новообразование анального канала;
• проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки, которое может вызывать боль, кровотечение и чувство неполного опорожнения кишечника; проявляется более широкой клинической картиной по сравнению с криптитом;
• абсцесс прямой кишки — острое нагноительное заболевание, сопровождающееся выраженной болью, повышением температуры и общим недомоганием;
• болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризуется специфическим воспалительным процессом с развитием местных и системных осложнений;
• колоректальный рак и рак анального канала — наименее вероятный диагноз, однако его симптомы частично схожи с проявлением криптита (изменение характера стула и частые боли в прямой кишке), поэтому врач всегда должен удостовериться в отсутствии злокачественного процесса ^[10].

Виды дифференциальных диагнозов

При дифференциальной диагностике специалист учитывает историю болезни и клинические проявления, а в случае необходимости назначает дообследование (например, коноскопию при подозрении на воспалительные заболевания или онкопатологию толстой кишки).

Лечение криптита направлено на устранение причины его возникновения, облегчение симптомов и предотвращение осложнений. В зависимости от того, что повлекло за собой появление болезни, врач назначает консервативную, хирургическую или комбинированную терапию. При этом во время лечения важно соблюдать гигиену перианальной области.

Консервативное лечение

Чтобы облегчить дискомфорт и ускорить заживление крипт, назначают тёплые сидячие ванночки по несколько раз в день ^[3]. Также проводят местное лечение с помощью противовоспалительных и ранозаживляющих средств в форме свечей, мазей и растворов.

Пациенту рекомендуют специальную диету с увеличенным потреблением воды и растительной клетчатки. Это помогает нормализовать работу желудочно-кишечного тракта и избавиться от запоров.

При возникновении абсцессов используют антибактериальные препараты, которые обычно не применяют в случае неосложнённого криптита.

Хирургическое лечение

Когда консервативная терапия не даёт результата, назначают операцию. Кроме того, лечение криптита может включать в себя и терапию сопутствующего заболевания или его осложнений. Например, при лечении острого парапроктита хирург вскрывает абсцесс и по возможности удаляет поражённые крипты. В случае лечения свищей прямой кишки врач дренирует все возможные затёки и полностью иссекает нездоровые ткани ^[2][4].

Также пациенту могут сформировать временные фистулы (ятрогенные свищи), которые будут выводить содержимое из воспалённой зоны, в том числе гной, если развился абсцесс. Со временем они затягиваются самостоятельно.

После излечения пациент должен регулярно приходить на осмотр в больницу, чтобы предотвратить рецидивы. Это касается не только оперативного лечения: после консервативной терапии также необходимо наблюдаться у врача и следовать всем рекомендациям. План лечения может варьироваться в зависимости от конкретных обстоятельств и основных причин криптита.

В большинстве случаев прогноз при адекватной терапии благоприятный. Однако без лечения состояние может прогрессировать, что влечёт за собой развитие серьёзных осложнений: абсцессов, фистул или хронизацию патологического процесса. Если это произойдёт, пациенту понадобится более интенсивное лечение, однако прогноз будет хуже ^[3][8]. Поэтому при появлении любых тревожных симптомов, особенно при подозрении на осложнения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Однако стоит отметить, что криптит, как правило, развивается в рамках других заболеваний, поэтому его диагностируют очень редко, чаще всего как дифференциальный диагноз при условии, что исключены другие патологии или причины появления воспаления.

Профилактика криптита

Чтобы избежать развития этого заболевания, необходимо придерживаться здорового образа жизни, заниматься спортом и правильно питаться: потреблять достаточное количество жидкости, ежедневно есть продукты, содержащие клетчатку (это поможет избавиться от запоров). Кроме того, нужно минимум раз в год проходить осмотр у врача.

В предотвращении криптита особое значение имеет гигиена перианальной области и анального канала. Для этого необходимо:

1. Ежедневно очищать перианальную область с помощью мягкого мыла и тёплой воды. Это поможет удалить пот, бактерии и остатки кала, которые способствуют раздражению кожи и развитию инфекции.
2. Аккуратно просушивать перианальную область мягким или бумажными полотенцами после мытья, чтобы избежать излишней влажности и развития грибковой инфекции.
3. Использовать влажную туалетную бумагу или гигиенические салфетки. Но перед этим важно удостовериться, что они не содержат спирт и ароматизаторы, которые могут вызвать раздражение кожи.
4. Носить свободное, воздухопроницаемое бельё, желательно из натуральных тканей, например из хлопка. Это поможет уменьшить потливость.
5. Ограничить использование сильно ароматизированных мыл и гелей для душа.
6. Не переусердствовать при вытирании перианальную области, чтобы не допустить раздражения кожи.