Авторы
Гинекологстаж 9 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В марте 2025 года ко мне на приём обратилась 25-летняя пациентка.
Жалобы
Женщину беспокоили зуд, жжение, сухость и дискомфорт в области вульвы, а также обильные выделения из половых путей. В течение последних двух лет её тревожили рецидивирующие вагиниты (воспаления влагалища).
Пациентка отмечала временное облегчение, когда принимала противогрибковые препараты и использовала свечи. При этом подмывание различными средствами для интимной гигиены не снижало выраженность симптомов. Так как женщина ведёт сидячий образ жизни, к вечеру симптоматика усиливалась. После половых актов её постоянно беспокоили боли в области задней спайки, а иногда возникали трещины.
Анамнез
Описанные симптомы беспокоили пациентку в течение последних двух лет. За это время она применяла различные местные суппозитории (свечи), эмоленты (увлажняющие средства), мази с глюкокортикостероидами (гормональными средствами) и Декспантенолом. Использование мазей приносило лишь временный эффект: через две недели после окончания курса симптомы возвращались снова, преимущественно по вечерам.
Женщина отмечала, что границы между малыми и большими половыми губами не наблюдались с самого пубертатного периода, а зуд, жжение и сухость появились два года назад.
Пациентка росла и развивалась соответственно возрасту. Менструации начались с 14 лет, проходят по 5 дней через каждые 30–35 дней, умеренные и безболезненные. Она ведёт регулярную половую жизнь с 18 лет, использует барьерный метод контрацепции. Беременностей и родов не было. Операций и переливаний крови (гемотрансфузий) женщина не переносила, аллергий на лекарства не было.
В семье случаев лейкоплакии вульвы не фиксировали.
Обследование
При осмотре наружных половых органов выявили депигментацию в области малых половых губ и задней спайки, выраженную сухость, а также сглаженность границ между малыми и большими половыми губами. При осмотре в зеркалах шейка матки и слизистая оболочка влагалища визуально соответствовали норме, а выделения были обильными, творожистыми и без запаха.
На первом приёме у пациентки взяли мазок на микрофлору, провели ПЦР-диагностику на ИППП (инфекции, передаваемые половым путём), а также выполнили посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам, антимикотикам (противогрибковым средствам) и бактериофагам.
Исследование мазка на микрофлору показало единичные лейкоциты, палочковую флору и дрожжевые грибы. В посеве из цервикального канала лаборатория обнаружила грибы Candida albicans, чувствительные к Итраконазолу, Кетоканазолу и Флуконазолу, а также лактобактерии Lactobacillus spp.
По результатам ПЦР на ИППП ДНК возбудителей Trichomonas vaginalis, N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium не обнаружены.
Диагноз
Лейкоплакия вульвы (склероатрофический лихен вульвы, САЛ). Рецидивирующий кандидозный вагинит.
Лечение
После постановки диагноза пациентке назначили местную терапию мазью на основе Клобетазола на месяц, а также пролонгированный курс антимикотической терапии с учётом чувствительности, определённой при посеве. Через две недели женщина стала чувствовать себя лучше.
На контрольном осмотре через месяц подтвердили явное улучшение состояния пациентки. Ей рекомендовали плазмотерапию вульвы согласно протоколу и предложили альтернативные методы лечения. Женщина решила продолжить местную терапию мазью и остаться под динамическим наблюдением.
Через шесть месяцев стойкой ремиссии пациентке провели курс плазмотерапии вульвы по протоколу. На последней процедуре женщина отметила, что качество её сексуальной жизни существенно улучшилось: сухости не было, а рецидивы кандидозного вагинита прекратились.
Ещё спустя полгода провели повторный курс плазмотерапии. При осмотре наружных половых органов зафиксировали, что границы между малыми и большими половыми губами снова стали чёткими и отчётливо различимыми, а сухость и депигментация в этой области исчезли.
Результаты осмотра и полное отсутствие жалоб подтверждают ремиссию и улучшение качества жизни пациентки.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что зуд в области вульвы не всегда связан исключительно с инфекцией, а своевременное обращение к врачу и применение современных методов лечения позволяют успешно контролировать заболевание.
Лейкоплакия (склероатрофический лихен) вульвы представляет собой хронический процесс, который без лечения прогрессирует и снижает качество жизни, поэтому регулярное наблюдение помогает поддерживать стойкую ремиссию.
