Авторы
Дерматовенерологстаж 25 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В августе 2024 года в медицинский центр города Владивостока к дерматовенерологу обратилась женщина 45 лет с жалобами на нарастающий отёк губ, слабость и тошноту.
Жалобы
Пациентка заметила незначительную припухлость губ утром, но не придала этому значения. К обеду она почувствовала жжение, зуд и распирание и поняла, что отёк увеличился. К вечеру губы отекли сильнее (особенно нижняя), дискомфорт нарастал, появились боли в животе, тошнота и диарея. Температура поднялась до 37,7 ℃.
Чувство распирания и жжения в губах усилилось в обеденное время, после того как женщина провела время под прямыми солнечными лучами с высоким УФ-индексом. Пациентка приняла антигистаминный препарат, который облегчил зуд на некоторое время. Она наносила успокаивающие бальзамы, прикладывала охлаждающий компресс и лёд, которые помогали, но не надолго.
Анамнез
Накануне женщина использовала блеск для губ с истёкшим сроком годности. Кроме этого, она ела морепродукты (осьминога) и пила пиво. Последний раз пациентка увеличивала губы в апреле 2023 года филлером с регистрационным удостоверением на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.
Туберкулёза, вирусного гепатита В и С, а также инфекций, передающихся половым путём, нет. Травм и операций не было. Пищевой непереносимости нет. В 1999 году у женщины случилась крапивница. В 2014 году ей поставили диагноз «аутоиммунный тиреоидит» и назначили приём Эутирокса.
Обследование
При осмотре губ: отёк захватывал кожу и подкожно-жировую клетчатку, слизистая часть была умерено гиперемирована (покрасневшая). При пальпации (прощупывании) губ: пациентка чувствовала умеренную боль, губы были эластичны, филлер не определялся.
Кожа и видимые слизистые — без высыпаний, обычного цвета, не отёчны. Волосы и ногтевые пластины в нормальном состоянии. Периферические лимфоузлы, т. е. которые расположены поверхностно, не были увеличены.
Невролог не выявил симптомов менингита, а хирург — острой хирургической патологии.
Ультразвукового исследования (УЗИ) мягких тканей лица и брюшной полости, а также ЭКГ не проводилось.
Общий и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи — в норме.
Диагноз
Лечение
Пациентке назначили курс антигистаминной терапии, системные глюкокортикоиды, энтеросорбенты, диуретики и спазмолитики, а также гипоаллергенную диету. От госпитализации она отказалась.
На фоне проводимой терапии женщине стало лучше. В первые сутки лечения её состояние стабилизировалось, а чувство распирания и жжения в губах уменьшилось. На вторые сутки значительно спал отёк.
На пятые сутки пациентка была здорова. Ей посоветовали в дальнейшем получить консультацию аллерголога, гастроэнтеролога и эндокринолога и пройти УЗИ мягких тканей лица и губ, чтобы определить остатки филлера. Кроме этого, ей дали рекомендации по проведению последующих косметологических процедур.
Заключение
Клиническая картина отёка Квинке была яркой, поэтому поставить диагноз было несложно. Однако особенность случая в том, что в месте отёка не было филлера, который был введён за год до этого случая и мог привести к подобным осложнениям.
