Авторы
Детский стоматологстаж 14 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В октябре 2022 года в стоматологическую клинику в Брянске обратилась мама с 13-летней девочкой, у которой болели зубы после сладкого.
Жалобы
Она рассказала, что болевые ощущения появлялись с левой стороны. Со временем они стали усиливаться. Самопроизвольной боли не было.
В большинстве случаев болезненные ощущения были связаны с приёмом чего-то сладкого. При употреблении холодной, твёрдой или кислой пищи дискомфорт не возникал.
Анамнез
Со слов девочки, первые болевые ощущения появились приблизительно 3–4 месяца назад, после того, как она съела шоколад, но боль была незначительной.
Женщина рассказала, что её дочь очень любит сладкое и регулярно ест печенье, конфеты, пьёт газированные напитки. Примерно в сентябре болезненность начала усиливаться.
Стоматолога посещала редко (один раз в 1,5–2 года). Зубы чистит не постоянно и менее двух минут.
Хронических заболеваний и аллергии нет.
Обследование
Девочка находилась в хорошем состоянии, вела себя спокойно, говорила внятно. Лицо симметричное, кожа нормально увлажнена. Лимфатические узлы не увеличены, рот открывался свободно.
При осмотре полости рта на первом нижнем жевательном зубе (зуб 36) видна кариозная полость, заполненная размягчённым окрашенным дентином. На холод и тепло реакция была кратковременной и проходила сразу после устранения раздражителя.
ИРОПЗ (индекс разрушения жевательной поверхности) — 45 %. Индекс гигиены — 1,8 (неудовлетворительный). Прицельная рентгенограмма показала, что кариес был средней глубины и не сообщался с полостью зуба, т. е. с пульпой. Это означало, что нервы удалять не придётся.
Диагноз
К02.1 Кариес дентина (средний кариес).
Лечение
В первую очередь девочке провели профессиональную гигиену рта по современным швейцарским протоколам GBT: удалили мягкий пигментированный налёт с поверхности зубов.
Далее провели основное лечение:
- сделали анестезию раствором Септанест 1:200 000;
- изолировали зуб коффердамом (защищает зуб от попадания слюны и влаги из полости рта);
- удалили мёртвые ткани;
- механически и медикаментозно обработали кариес;
- нанесли на поверхность зуба протравочный гель, чтобы улучшить адгезию (соединение зуба с пломбой), затем тщательно его смыли и высушили полость;
- нанесли адгезив и засветили в течение 20 секунд;
- восстановили жевательную поверхность зуба с помощью пломбы из светоотверждаемого композитного материала Filtek Z 250;
- сняли коффердам, проверили и откорректировали пломбу по прикусу;
- отшлифовали и отполировали пломбу.
После проведённого лечения подобрали индивидуальные средства гигиены: зубную щётку, монопучковую зубную щётку, зубную нить и пасту.
На следующем приёме девочка отметила, что дискомфорт и болезненность при употреблении сладкой пищи исчезли. Так как зубу вернули его анатомическую форму, лечение никак не повлияло на процесс пережёвывания пищи.
Зубы чистила регулярно 2 раза в день.
Заключение
Неудовлетворительная гигиена полости рта, злоупотребление вредными продуктами и напитками являются самыми частыми причинами развития кариеса. При этом часто кариозный процесс замечают уже после появления боли. Чтобы вовремя обнаружить патологию, детям необходимо посещать стоматолога раз в 3–6 месяцев. Профилактические осмотры и профессиональная гигиена полости рта — это залог здоровых зубов!
