Адгезивный капсулит плеча: случай успешного лечения пациента после нескольких травм

В июне 2025 года в медицинский центр «Ситидок» в Калининграде обратился 65-летний мужчина с болевым синдромом.

Пациент жаловался на боль и быстро прогрессирующее ограничение движений в правом плече. Интенсивность болевых ощущений оценивал на 4 балла из 10 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), вечером и после физической нагрузки она повышалась до 6 баллов.

Приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) давал непродолжительный незначительный положительный эффект.

Впервые боль возникла в 2021 году после падения на отведённую правую руку. Мужчина прошёл лечение у травматолога, но магнитно-резонансную томографию (МРТ) не делал.

Через 2–3 месяца после травмы он стал отмечать болевые ощущения в плече сразу после работы или интенсивной физической нагрузки. Во время отдыха боль проходила. Постепенно интенсивность и частота болевого синдрома стали увеличиваться. Он возникал не только при выполнении профессиональных обязанностей, но и домашних дел.

Пациент долгое время пытался справиться с симптомом с помощью НПВС (Найза, Ибупрофена и Кеторола). После приёма лекарств у него появлялась боль в животе и отрыжка, общее самочувствие ухудшалось, а положительный эффект был слабым. Мази и гели также не давали выраженного результата.

В январе 2025 года произошла очередная травма: мужчина упал и ударился правым плечом. Боль стала практически постоянной, возникала при малейшей физической активности. Также уменьшалась амплитуда движений в правом плечевом суставе. Однако пациент не хотел обращаться в профильное медучреждение из-за страха, что его «спишут по статье».

Осознав, что он испытывает значительные затруднения в самообслуживании и с большим трудом выполняет профессиональные обязанности, мужчина всё же решил проконсультироваться со специалистом.

Пациент получил среднее специальное образование, уже более 30 лет работает механиком. Любит рыбалку.

Из заболеваний отмечал сахарный диабет 2-го типа, гипертоническую болезнь II (средней) стадии, с 4-м (высоким) риском сердечно-сосудистых осложнений, ожирение 2-й степени и НПВС-гастропатию (поражение желудка, вызванное приёмом обезболивающих).

Он на постоянной основе принимает Метформин 1000 мг, Периндоприл 4 мг, Индапамид 1,5 мг и Бисопролол 5 мг.

При осмотре мужчина находился в ясном сознании. Кожа и слизистые обычного цвета. Дыхание в норме, проводилось во все отделы. Артериальное давление — 135/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушённые и ритмичные. Стул и мочеиспускание в норме.

Руки одинаковой длины. Деформаций и дефигураций суставов не было. Прощупывание вызывало боль в области правого акромиально-ключичного сочленения и в проекции сухожилия надостной и подлопаточной мышц правого плеча.

Активные движения в плечевом суставе ограничены: отведение осуществлялось только на 60°, сгибание — на 50°, приведение — на 5°, разгибание — 0°. Боль появлялась уже при подъёме руки и отведении плеча более 30°. Болезненная дуга Дауборна — более 30°: когда пациент отвёл прямую руку в сторону и вверх, боль появилась в среднем секторе (60–120°).

Результаты других тестов:

Признаков сосудисто-неврологического дефицита в кистях не было.

По результатам общего анализа крови:

МРТ выявила признаки субакромиального бурсита правого плечевого сустава, адгезивного капсулита (воспаления суставной капсулы со спайками) и застарелого дегенеративного повреждения вращательной манжеты и плеча.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) обнаружила эрозивную гастропатию.

Адгезивный капсулит правого плечевого сустава на фоне хронического тендинита (воспаления) сухожилий надостной и подлопаточной мышц с их частичным дегенеративным повреждением. Субакромиальный бурсит правого плечевого сустава.

Мужчине назначили:

Также ему рекомендовали проконсультироваться с гастроэнтерологом и не принимать самостоятельно НПВС.

На контрольном осмотре через 3 недели пациент отмечал уменьшение болевого синдрома (в основном в ночные часы), амплитуда движений в правом плечевом суставе увеличилась незначительно — около 5°.

Пациенту назначили второй курс локальной инъекционной терапии (Хронотроном), также он продолжил заниматься ЛФК и начал физиотерапию в виде локальной криотерапии. Спустя 7 недель после начала лечения объём активных движений значительно увеличился: сгибание и отведение — 120°, разгибание и приведение — 5°. По ночам боль больше не беспокоила, но сохранялся дискомфорт при интенсивной физической нагрузке.

С 7-й по 14-ю неделю лечения мужчина выполнял курс ЛФК самостоятельно. На контрольном осмотре через 14 недель объём активных движений снова увеличился: сгибание и отведение — 150°, разгибание и приведение — 5°. Впервые за 3 года он смог выехать на рыбалку и самостоятельно закидывать удочку. Также пациент начал выполнять некоторую работу на приусадебном участке. Периодически (2–3 раза в день) у него возникала умеренная боль при избыточной физической нагрузке, но она проходила после отдыха.

На 15-й неделе лечения мужчине выполнили последнюю процедуру локальной инъекционной терапии (ввели препарат высокомолекулярной гиалуроновой кислоты), после чего он продолжили курс ЛФК в домашних условиях.

Через 22 недели после начала терапии умеренная боль возникала только при интенсивной физической нагрузке и полностью проходила в покое. Объём активных движений всё ещё был ограничен, но достигнутый результат значительно улучшил возможности пациента: сгибание — 175°, отведение — 170°, разгибание и приведение — 5°.

На фоне длительного комплексного лечения мужчина достиг значительной положительной динамики:

Адгезивный капсулит — это коварное заболевание плечевого сустава. Если его игнорировать и не лечить, оно приводит к стойким необратимым ограничениям и инвалидизации. Справиться с ним можно только при совместной работе травматолога-ортопеда и врача по медицинской реабилитации (иногда также требуется помощь невролога).

При лечении адгезивного капсулита плеча необходимо сразу предупреждать пациентов о том, что их патология требует длительного лечения: положительный результат может быть незаметен в первые недели, а возможно, и месяцы. Однако важно не терять надежду и придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, тогда у них обязательно получится восстановить подвижность сустава и избавиться от боли.