ПроБолезни » Урологические болезни » Камень в мочеточнике
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
клинический случай к статье Камень в мочеточнике

Камень мочеточника: случай успешного лечения с помощью лапароскопии

Вступление

В Саратовскую городскую больницу обратилась 35-летняя женщина с жалобами на боль в правой части поясницы.

Жалобы

Пациентка уточнила, что распирающая приступообразная боль отдаёт в правую часть живота по ходу мочеточника. При усилении боли появлялась тошнота, после которой женщину однажды стошнило.

Болевой синдром усиливался при физической нагрузке и потреблении большого количества жидкости. Женщине становилось легче, когда она ложилась отдыхать. Боль также уменьшалась после тёплой ванны и приёма спазмолитиков и обезболивающих.

Анамнез

Впервые симптомы появились за неделю до обращения.

Бабушка и отец пациентки неоднократно обращались в урологическое отделение по поводу камней в разных местах мочеточника, в том числе проходили хирургическое лечение.

Обследование

При осмотре живот симметричной правильной формы, пупок втянут. Окружность живота на уровне пупка — 78 см. Кожа чистая, подкожные вены не расширены. Сокращения желудка визуально не определялись.

При прощупывании женщина ощущала умеренную болезненность в правом подреберье, но при резком снятии руки с живота боль не усиливалась. Грыжи белой линии живота и пупочных грыж не было. Брюшные мышцы не напряжены, жидкость в брюшной полости и уплотнения в брюшной стенке не определялись, прямые мышцы не расходились.

Кожа особенно чувствительна в правых отделах живота. Хорошо слышны кишечные сокращения.

Мочеиспускание свободное и безболезненное по 5–6 раз в день без затруднений. Суточное количество мочи: выпито — 2000 мл, выделено — 1500 мл. Моча нормального цвета.

Почки не прощупывались. Поясничная область симметричная. При простукивании справа пациентка чувствовала небольшую боль. Конфигурация надлобковой области и нижних отделов живота не изменена. Прощупывание над лоном безболезненно, брюшная стенка не напряжена.

Общий анализ крови:
  • эритроциты — 4,58×1012/л;
  • гемоглобин — 120 г/л;
  • цветовой показатель (соотношение эритроцитов к гемоглобину) — 0,9;
  • лейкоциты — 10×109/л;
  • эозонофилы — 1 %;
  • сегментоядерные нейтрофилы — 78 %;
  • лимфоциты — 13 %;
  • моноциты — 8 %;
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 17 мм/ч.
Биохимическое исследование крови:
  • креатинин — 105 мкмоль/л;
  • мочевина — 8 ммоль/л;
  • билирубин — 10 мкмоль/л;
  • аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 25 ед/л;
  • аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 20 ед/л;
  • глюкоза — 4,50 ммоль/л.
Общий анализ мочи:
  • цвет — жёлтый;
  • реакция — кислая;
  • плотность — 1019;
  • белок — следы;
  • лейкоциты — 1–2 в поле зрения;
  • эритроциты — 20–30 в поле зрения;
  • цилиндры — 1 в поле зрения;
  • соли — единичные оксалаты (производные щавелевой кислоты).
Обзорная урография выявила подозрительную тень, похожую на камень размером 30×20 мм, на уровне позвонка L3.

По результатам УЗИ правой и левой почек:
  • контуры нечёткие;
  • размер почек — 90×50 и 98×51 мм;
  • толщина слоя паренхимы — 17 мм на обеих почках;
  • чашечно-лоханочная система справа расширена до 14 мм, правая почечная лоханка — 25 мм.
По данным внутривенных урограмм с контрастом, левая лоханка расширена на уровне нижнего края позвонка L1. Чашечки не деформированы. Контраст достиг мочевого пузыря через 9 минут после введения в вену. Тень камня определялась на том же месте. Контрастное вещество остановилось в верхней трети левого мочеточника над тенью конкремента.

Диагноз

Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети правого мочеточника.

Правосторонняя почечная колика.
Обзорная урограмма до лечения
Обзорная урограмма до лечения
Проведение лапароскопии
Проведение лапароскопии
Обзорная урограмма после операции
Обзорная урограмма после операции
1 / 3

Лечение

Пациентке назначили:
  • диету № 15 — исключена острая пища и продукты, которые тяжело перевариваются;
  • Дротаверин — 2 мл внутримышечно 2 раза в день;
  • Кеторол — 1 мл внутримышечно 2 раза в день;
  • лапароскопическую уретеролитотомию справа — удаление камня из мочеточника.
Чтобы подготовиться к операции, женщина принимала раствор Цефтриаксона по 1 г 2 раза в день.

В ходе операции:
  • ввели общий интубационный наркоз;
  • установили стент-дренаж в правую почку;
  • обработали операционное поле кожным антисептиком Экобриз;
  • установили 4 троакара, которые позволяют через небольшие проколы ввести в организм нужные инструменты;
  • рассекли брюшину и отвели восходящую часть ободочной кишки;
  • с трудом выделили верхнюю треть правого мочеточника, где находился камень;
  • взяли мочеточник на держалку, вскрыли холодным ножом и удалили конкремент, после чего начала выделяться нормальная моча;
  • установили стент-дренаж в правый мочеточник, также наложили на мочеточник непрерывный обвивной шов рассасывающейся нитью 3/0 и остановили кровотечение;
  • установили дренажную трубку к разрезу в мочеточнике, удалили троакары и наложили на кожу швы.

На 2-е сутки после операции пациентку выписали под наблюдение уролога по месту жительства. Послеоперационный период прошёл хорошо.

Через месяц женщине удалили стент-дренаж. Чашечно-лоханочная система не расширена.

Заключение

Этот клинический случай показывает возможность лечения мочекаменной болезни с помощью лапароскопической операции. Послеоперационный период обычно протекает безболезненно и пациент быстро восстанавливается.
Назад к статье
Вступление
Жалобы
Анамнез
Обследование
Диагноз
Лечение
Заключение
Выберите свой город