Дата публикации 26 мая 2024 г.Обновлено 31 мая 2024
Вступление
В июле 2023 года в отделение сосудистой хирургии городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 25 обратился мужчина 57 лет. В приёмном покое его осмотрел ангиохирург, после чего пациента госпитализировали в отделение сосудистой хирургии.
Жалобы
Мужчина жаловался на боли в икроножных мышцах и парестезии правой ноги (ползанье мурашек, покалывание, онемение). Эти симптомы возникали при ходьбе более 10–15 м, а также периодически нарушали сон, из-за чего он не спал ночами.
Боль при ходьбе немного уменьшалась при приёме НПВС, но сохранялась в покое.
Анамнез
В правой ноге боли возникли за месяц до общения в больницу и постепенно усиливались, парестезии тоже нарастали. Лечился амбулаторно по поводу ишиалгии (боли, распространяющейся от ягодицы в ногу), принимал назначенные препараты. Эффекта не было, поэтому обратился к сосудистому хирургу.
В семье ни у кого подобных жалоб не было.
Обследование
Кожа ног обычной окраски, левая нога тёплая на ощупь, правая прохладная. Движения в ногах в норме, чувствительность левой ноги сохранена, правой — слегка снижена в области стопы. Пульсация артерий левой ноги отчётливая. Пульсация на правой ноге: на бедренных артериях отчётлива, на подколенной артерии ослаблена, на артериях голени не определялась. Кровообращение левой ноги компенсировано, правой нарушено. При ощупывании икроножных мышц правой ноги возникала резкая боль, пальпация левой ноги была безболезненной. Кончики пальцев правой стопы бледные.
Пульсация артерий рук ритмичная, чётко определялась на всех уровнях, чувствительность и движения в полном объёме. Кровообращение компенсировано, трофических изменений не было.
При исследовании сонных артерий патологических шумов не выслушивалось.
Выполнили УЗДС артерий ноги. Выявили атеросклероз артерий, стеноз (сужение) подколенной артерии справа и окклюзию (закупорку) артерий голени.
На КТ-ангиографии обнаружили окклюзию правой бедренной артерии (ПБА) в нижней трети, правой коленной артерии (ПКА) и артерии правой голени.
Диагноз
Облитерирующий атеросклероз аорты, её ветвей и артерий ног. Окклюзия правой бедренной артерии в нижней трети и правой коленной артерии. Хроническая ишемия артерий голени III стадии.
Лечение
В течение 10 дней проводили курс консервативной терапии, чтобы улучшить циркуляцию крови, препятствовать образованию тромбов и уменьшить боль. Затем выполнили транслюминальную баллонную ангиопластику (ТЛБАП) правой бедренной и коленной артерии.
Назначили 2 курса терапевтического ангиогенеза Неоваскулгеном, т. е. стимулировали образование новых кровеносных сосудов.
На фоне консервативной терапии и оперативного лечения боль в покое полностью прошла. Дистанция ходьбы без боли увеличилась до 150–250 м, а после выполнения терапевтического ангиогенеза спустя 2 месяца — до 600 м. Боли в покое не возникали.
Желаемого результата достигли, пациент отмечал, что состояние улучшалось.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что улучшить качество жизни при атеросклерозе артерий можно с помощью комплексного лечения: операции и генотерапевтического препарата. Но приём этого лекарства не отменяет назначение базовой консервативной терапии.
