Авторы
Эндоскопистстаж 12 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
21 июля 2023 года на гастроскопию пришла 39-летняя женщина, у которой болела верхняя часть живота.
Жалобы
Пациентка рассказала, что болевые ощущения появлялись после приёма пищи, периодически её мучила изжога и отрыжка.
По словам женщины, она питалась обычно, ничего «экзотического» в рацион не добавляла. Нестероидные противовоспалительные препараты не принимала.
Анамнез
Впервые боль в нижней и верхней части живота появилась 17 июля. Спустя 2 дня пациентка обратилась к гастроэнтерологу в частную стороннюю клинику. Там ей выполнили УЗИ органов брюшной полости и малого таза, которое не выявило аппендицит и апоплексию. Она также сдала общий анализ крови:
- тромбоциты — 426 × 109/л (выше нормы);
- цветовой показатель — 0,83 фл;
- С-реактивный белок (СРБ) — 36,94 мг/л (выше нормы);
- мочевая кислота — 413 мкмоль/л (выше нормы);
- холестерин — 6,15 ммоль/л (выше нормы);
- липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) — 4,56 ммоль/л (в норме).
Женщину направили в областную клиническую больницу для консультации с хирургом. Врач не нашёл у неё признаков острых хирургических патологий. Ей советовали сделать ЭГДС.
У пациентки нет сопутствующих хронических болезней.
Обследование
Кожа и слизистая ротовой полости нормального цвета. Прощупывание верхней части живота вызывало боль.
21 июля женщина натощак прошла видеоэзофагогастродуоденоскопию на аппарате Penta с эндоскопом диаметром 9,8 мм:
- видеоэндоскоп свободно прошёл в пищевод, складки хорошо расправлялись воздухом, нижняя треть слизистой оболочки покрасневшая;
- зубчатая линия (Z-линия) чёткая, нерегулярная, на 35 см от резцов, совпадала с проксимальным краем желудочных складок;
- кардия (клапан у входа в желудок) смыкалась, через неё в пищевод периодически забрасывалось желудочное содержимое;
- при дыхательных движениях в желудке определялась воронка грыжевой полости размерами до 3 см;
- желудок содержал избыточное количество пенистой слизи и жидкости, после устранения содержимого удалось осмотреть слизистую, она была умеренно пятнистой: отмечались очаги покраснения с отдельными участками атрофии серовато-розового цвета в антральном (нижнем) отделе;
- в антральном отделе также наблюдался растительный стебель размерами до 25 × 2 мм, вклиненный в малую и большую кривизну;
- при смещении стебля с помощью щипцов в местах контакта стебля со слизистой определялись эрозии до 3 мм под фибрином, т. е. под плёнкой;
- в теле желудка по задней (большой) стенке определялись множественные эпителиальные образования на широком основании (тип Is) размерами до 1 см; из самого крупного фрагмента взяли кусочек ткани для исследования;
- слизистая оболочка луковицы 12-перстной кишки розовая, отделы, следующие за ней, также не изменены, в просвете находилось умеренное количество пенистой желчи, большой сосочек 12-перстной кишки папиллярной формы, без особенностей.
Диагноз
Инородное тело (растительный стебель) антрального отдела желудка. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит.
Предположительно фундальные полипы в теле желудка.
Лечение
Стебель извлекли сразу же во время ЭГДС. Гастроэнтеролог дал дальнейшие рекомендации по образу жизни.
После того как инородное тело извлекли, слизистая зажила.
На контрольной гастроскопии на слизистой антрального отдела желудка дефектов не было.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно следить за тем, что мы едим. Нельзя проглатывать грубые растительные куски, так как они могут повредить стенки органов пищеварительного тракта. У женщины это был стебель петрушки.
