Авторы
ЛОР-хирургстаж 24 годакандидат наук
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём в «Клинику уха, горла и носа» города Москвы обратилась женщина с жалобами на постоянную боль в горле и неприятный запах изо рта.
Жалобы
Пациентка оценивала интенсивность боли как умеренную. Она отмечала, что в нёбных миндалинах часто скапливаются казеозные пробки, наличие которых, по её наблюдениям, связано с появлением высыпаний на лице.
По утрам горло болело сильнее всего. При глотании характер боли не менялся. Она уменьшалась после употребления тёплой воды и усиливалась при скоплении казеозных пробок в миндалинах.
Запах изо рта ослабевал после удаления пробок.
Анамнез
Женщина с детства страдает хроническим тонзиллитом. Ангины беспокоили редко. Последняя была в подростковом возрасте примерно 10 лет назад.
Около 4 лет назад боль в горле стала возникать по утрам чаще, появился запах изо рта. Пациентка обратилась к врачу-оториноларингологу (лору). Ей провели промывание нёбных миндалин, в ходе которого выделилось большое количество казеозных пробок. Всего женщина прошла 5 таких процедур. Однако в течение нескольких недель пробки вновь скопились в миндалинах, и неприятные симптомы вернулись. В течение 4 лет пациентка прошла несколько курсов промывания, которые имели лишь временный эффект.
В семье никто не страдал хроническим тонзиллитом.
Обследование
При осмотре глотки:
- зубы санированы (очаги инфекции пролечены);
- тризмы (спазма жевательных мышц) нет;
- язык влажный, без налёта;
- слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, влажная;
- нёбные миндалины рыхлые, рубцово изменены, на 1/3 выступают за переднюю нёбную дужку, в лакунах — казеозные пробки;
- при фонации (образовании звука) мягкое нёбо симметрично, подвижно.
Общий анализ крови (ОАК), уровни С-реактивного белка, антистрептолизина-О и ревматоидного фактора в крови в норме.
Диагноз
Хронический тонзиллит вне обострения (субкомпенсированная форма, т. е. промежуточная степень тяжести).
Лечение
Женщине назначили курс промывания нёбных миндалин с Фурацилином из 5 процедур. Сеансы проводили 2 раза в неделю.
По окончании курса пациентке выполнили радиоволновую абляцию нёбных миндалин под местной анестезией.
В первые 10 дней после абляции у женщины болело горло. Чтобы уменьшить боль, она проводила полоскания раствором ОКИ (нестероидным противовоспалительным препаратом на основе лизиновой соли кетопрофена), рассасывала леденцы с Лидокаином и принимала обезболивающие. Дискомфорт прошёл в течение 10 дней.
Через месяц после лечения боль в горле и неприятный запах изо рта прошли. При промывании нёбных миндалин выделилась единичная казеозная пробка справа.
Учитывая хороший положительный эффект от радиоволновой абляции, пациентке рекомендовали:
- продолжить наблюдение у лора и промыть нёбные миндалины через 3 месяца;
- при ухудшении состояния или появлении жалоб прийти на внеплановый осмотр.
Заключение
Клинический случай демонстрирует эффективность радиоволновой абляции нёбных миндалин под местной анестезией. Благодаря этому методу можно избежать удаления миндалин и сохранить орган иммунной системы в рабочем состоянии. При этом есть возможность применять минимально медикаментозную терапию, что снижает риски побочных эффектов и аллергии.
