Авторы
Абдоминальный хирургстаж 6 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
6 мая 2025 года в клинический госпиталь «Мать и дитя» в Самаре обратился 66-летний мужчина, которого беспокоило опухолевидное выпячивание в животе слева.
Жалобы
По словам пациента, область выпячивания периодически болела, а вся кожа на левом боку живота немела. Кроме того, в глаза бросалась явная асимметрия.
Выпячивание исчезало, когда мужчина лежал, и появлялось, как только он вставал на ноги.
Анамнез
Ранее у пациента диагностировали рак левой почки. По этому поводу 15 ноября 2023 года ему провели лапароскопию, в ходе которой удалили почки вместе с надпочечником. В декабре того же года он заметил опухолевидное выпячивание в области послеоперационного рубца. Со временем оно увеличилось, поэтому мужчина решил обратиться в больницу.
В детстве ему удалили аппендикс. В 2007 году пациент перенёс острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), тогда же у него выявили сахарный диабет 2-го типа, а в 2019 году мужчине имплантировали электрокардиостимулятор.
Ни у кого в его семье не было подобных проблем.
Обследование
При осмотре наблюдалось плотно-эластическое грыжевое выпячивание размером 4,5 × 3,5 см, которое находилось в левой подвздошной области с переходом в левую боковую область. При прощупывании боли не было. Кожа в области образования в норме.
Полностью вправить выпячивание в брюшную полость не удавалось. Когда пациента попросили натужиться (как при кашле), под пальцами через грыжевое кольцо ощущался толчок содержимого брюшной полости.
Мужчине провели инструментальное обследование:
- УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза показало признаки грыжи боковой области живота, а также равномерные изменения в структуре печени и поджелудочной железы;
- КТ с контрастированием — грыжу передней брюшной стенки, признаки хронического панкреатита, кисту правой единственной почки, увеличение надпочечника и печени.
Диагноз
Приобретённая вправимая первичная боковая послеоперационная вентральная грыжа среднего размера, а также умеренные изменения в печени и надпочечниках без расширения протоков (код болезни — L2-3W2R0).
Лечение
Пациенту назначили операцию, однако предварительно ему рекомендовали снизить вес и скорректировать сопутствующие болезни. Для этого он консультировался с неврологом, эндокринологом, терапевтом, кардиологом и нефрологом. До операции мужчине также советовали отказаться от курения и употребления алкоголя.
Чтобы подобрать наиболее оптимальный метод вмешательства, перед операцией хирург создал «карту» органов пациента на основе данных его КТ. Благодаря этому была получена более детальная информация о расположении грыжи: она находилась более чем в 10 см от боковой части живота и примерно в 4 см от края прямой мышцы живота, т. е. она затрагивала несколько анатомических зон.
Учитывая эту информацию, для проведения вмешательства выбрали хирургический доступ eTEP — лапароскопической метод, который позволяет работать в пространстве между мышцами живота и брюшиной, не проникая в брюшную полость.
Операцию назначили на 26 мая. Перед началом процедуры пациента положили на спину, однако не исключали вероятность того, что позже его придётся перевернуть на бок. В ход операции ему:
- разделили мышцы живота с левой стороны;
- разделили спайки, чтобы освободить органы и облегчить доступ к грыже;
- закрыли грыжевой дефект и установили сетку, чтобы укрепить это место и предотвратить повторное появление грыжи;
- сшили боковые мышцы живота, чтобы укрепить область вокруг грыжи;
- установили специальную трубку (дренаж Редона), которая помогает отводить жидкость из операционной области.
Период восстановления протекал без осложнений. В день после операции мужчина уже мог ходить, а вечером съесть лёгкий ужин. Боли не было, пациент отмечал лишь лёгкий дискомфорт в области послеоперационных ран. По дренажу отделяемого не было, поэтому его удалили уже на следующий день.
После контрольного УЗИ мужчину выписали, он продолжил лечение дома.
В результате лечения грыжевое выпячивание было удалено. Пациент не только чувствовал себя лучше, но и был полностью доволен своим внешним видом.
Заключение
В связи с анатомическими особенностями боковых послеоперационных вентральных грыж они требуют экспертного подхода как к предоперационному планированию, так и к технике операции. Именно поэтому в сложившейся ситуации была выбрана лапароскопическая технология: она позволяет пациенту быстрее поправиться, минимизирует болевой синдром и оставляет минимальные косметические дефекты.
